医院急诊安全风险控制计划.docxVIP

医院急诊安全风险控制计划

一、总则

（一）目的与意义

急诊科作为医院急危重症患者集中、病情复杂、救治任务繁重的前沿阵地，其安全管理直接关系到患者生命安全、医疗服务质量及医院整体声誉。为有效识别、评估和控制急诊医疗活动中的各类安全风险，规范医疗行为，优化服务流程，保障医患双方合法权益，特制定本计划。本计划旨在构建系统化、常态化的风险控制体系，最大限度降低不良事件发生率，提升急诊救治的安全性与有效性。

（二）适用范围

本计划适用于医院急诊科全体医护人员、医技人员、行政管理人员、实习进修人员以及在急诊科区域内活动的其他相关人员（包括患者及家属、保洁、保安等）。涉及急诊医疗服务全过程，包括患者接诊、分诊、诊断、治疗、抢救、转运、留观及信息管理等各个环节。

（三）指导思想与基本原则

指导思想：以患者安全为核心，坚持“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的方针，运用科学的风险管理方法，构建权责明确、流程规范、反应迅速、处置有效的急诊安全风险控制长效机制。

基本原则：

1.患者至上原则：将保障患者生命安全和身体健康放在首位。

2.预防优先原则：注重风险的早期识别与评估，采取前瞻性控制措施。

3.系统管理原则：从人员、技术、设备、环境、流程、管理等多维度进行风险控制。

4.分级负责原则：明确各级各类人员在风险控制中的职责与权限。

5.持续改进原则：定期对风险控制效果进行评估，根据实际情况动态调整和完善计划。

6.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗行业相关标准与规范。

二、组织架构与职责

（一）急诊安全风险控制领导小组

由医院分管医疗副院长任组长，医务部、护理部、急诊科、院感科、设备科、后勤保障部、保卫科等相关科室负责人为成员。主要职责包括：

*审定急诊安全风险控制计划及相关制度。

*组织、协调、监督计划的实施。

*定期召开会议，分析急诊安全形势，研究解决重大风险问题。

*保障风险控制所需的人力、物力和财力资源。

（二）急诊科安全风险控制工作小组

由急诊科主任任组长，护士长任副组长，科室骨干医护人员为成员。主要职责包括：

*具体组织实施本计划，制定科室层面的风险控制细则。

*定期开展风险识别、评估与分析。

*落实各项风险控制措施，组织开展相关培训与演练。

*收集、上报、分析急诊不良事件及安全隐患。

*提出持续改进建议，并跟踪整改情况。

（三）相关部门职责

*医务部/护理部：负责医疗护理质量标准制定、监督检查、人员培训、不良事件管理等。

*院感科：指导和监督急诊科感染防控工作，提供技术支持。

*设备科：负责急诊抢救设备、仪器的维护保养、校准及应急调配。

*后勤保障部：负责急诊区域环境、设施、水电气供应及后勤服务的安全保障。

*保卫科：负责急诊区域的治安、消防、反恐等安全工作。

（四）全员职责

急诊科所有工作人员均为风险控制的第一责任人，应严格遵守各项规章制度和操作规程，积极参与风险识别与报告，主动采取预防措施，发现安全隐患及时上报并妥善处置。

三、风险识别与评估

（一）风险识别范围与内容

定期组织对急诊医疗服务各环节进行全面、系统的风险识别，重点关注以下方面：

1.患者因素：病情急危重症、病情变化快、特殊人群（老年、儿童、精神障碍、意识不清、沟通障碍等）、依从性差、心理状态不稳定等。

2.医疗技术因素：诊断准确性、治疗方案合理性、操作规范性（如气管插管、深静脉穿刺、清创缝合等）、抢救设备使用、输血安全、检验检查结果及时性与准确性。

3.用药安全因素：药物过敏、药物相互作用、剂量错误、给药途径错误、药品储存不当、过期失效等。

*重点关注：高警示药品、毒麻精放药品的管理与使用。

4.环境与设施因素：抢救设备故障、消防设施不全或失效、通道堵塞、标识不清、照明不足、防滑防跌倒措施不到位、医疗废物处理不当、院内感染风险等。

5.人员与管理因素：医护人员资质、技术水平、工作负荷、沟通协作、应急处置能力、规章制度执行不力、流程不合理、信息传递错误、职业暴露风险等。

6.信息系统因素：电子病历系统故障、数据丢失或泄露、信息录入错误、系统操作不熟练等。

（二）风险评估方法

1.日常巡查与记录：科室管理人员及一线医护人员在日常工作中注意发现并记录安全隐患。

2.不良事件上报与分析：鼓励主动上报不良事件，对上报事件进行根本原因分析（RCA）或失效模式与效应分析（FMEA）。

3.定期专题讨论：每月至少组织一次风险评估专题会议，结合典型案例进行分析。

4.患者及家属反馈：通过意见箱、满意度调查等方式收集患者及家属对急诊安全的意见和建议。

5.运用风险评估工具：