中医医案——肝癌（三）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

加味一贯煎合竹叶石膏汤治疗肝癌

病案：于某，女，63岁。

初诊：1974年3月10日。

主诉及病史：患者于1967年开始低热，肝区疼痛、疲乏无力、腹胀、恶心、纳减，外院检查肝脏肿大、肝功异常，白细胞和血小板计数明显减少，诊断为慢性肝炎，予保肝治疗，无明显效果。1973年以来，上症加重。1973年3月在北京某医院作肝同位素扫描检查：“肝脏形态失常，放射性分布不均匀，右下部呈片状缺损，左叶增大，放射性分布稀疏，提示右下占位性病变。”肝超声检查亦支持占位性病变。后两家医院均诊为肝癌，某医院诊为多囊肝合并肝癌，均认为预后不良。

诊查：患者于1974年3月来诊时，面色苍白无华，消瘦明显，神乏气短，肝区刺痛难忍，牙龈出血，头痛头晕，耳鸣眼花，口干便结，腹胀纳减，疲乏无力。检查肝下界在肋下8cm，质硬，表面不平，明显触痛。脉沉细数无力，舌稍红，苔稍黄。查白细胞2000/mm3，血小板4万/mm3。

辨证、治法：患者胁下疼痛，头晕眼花，胁下肿物，牙龈出血；两胁属肝经部位，出血多与肝不藏血有关，第一步应定位在肝。患者右胁下有坚硬肿物，同时有口干便结、脉细数、舌稍红、苔稍黄等证候，为阴虚合并血瘀之象，第二步应定性为阴虚合并血瘀。第三步“必先五胜”，患者尚有乏力、腹胀、纳减、脉无力等脾胃气虚现象，但原发在肝，肝病可以及脾；气生于精，阴虚必导致气虚，因此，其主要矛盾仍为肝之阴虚血瘀。第四步治病求本，均应以养肝阴、疏肝瘀为主。第五步“治未病”可暂缓考虑。予加味一贯煎治疗。

处方：沙参15g天麦冬各12g当归12g薄荷3g夜交藤30g（代枸杞）金铃子10g郁金12g丹参30g鸡血藤30g生地30g柴胡12g姜黄12g

服药1周后，各症大致如前。考虑五脏相关，肝虚则肺乘脾侮，因此，有必要考虑第五步治未病脏腑，即清肺清胃以加强补肝力量。于上方合用竹叶石膏汤，即上方加入竹叶12g，生石膏30g，法半夏9g。

服上方药2周后，症状明显好转。肝区疼痛、头晕头胀基本消失，牙龈出血消失，食欲增进，腹胀消失，大便转调。考虑患者病情深重，疗程宜长，因守上方间断服药2年余，后复查肝功转正常，血象正常，且肝脏回缩至胁下4cm。肝同位素扫描与超声波检查示肿物无发展，全身情况已显著好转，饮食、睡眠、二便、精神均好。1983年，患者因心肌梗死突然去世，距诊为肝癌已10年。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P402-403，方药中医案。

方药中，1921年生，重庆市人。中国中医研究院研究员。1940年从师于著名中医陈逊斋先生，1944年开始在重庆行医。1951年参加西南卫生部中医科工作。1952年以中医学西医身份就读于北京医学院医疗系。1957年毕业后到中医研究院工作至今。历任《中医基础》学科博士研究生指导教师，国务院学位委员会医学科学评议组中医组召集人、国务院科学技术进步奖评审委员会委员，卫生部药典委员会委员，中华全国中医学会常务理事，中医研究院专家委员会委员，北京中医学院名誉教授等职。

方氏主要致力于中医基础理论研究、中医辨证论治规范化研究、中医气化学说研究和中医内科临床工作，并长期从事教学工作。从1978年以来，共承担38名硕士研究生和2名博士研究生的指导教师工作，为培养高级中医人才作出重要贡献。

主要论著有：《医学三字经浅说》、《辨证论治研究七讲》、《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础》《论中医对急性传染病的认识兼评伤寒与温病学派之争》等，先后发表和出版的论著约在200万字以上，并参加主编《实用中医内科学》、编辑《温病汇讲》等书。