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腹透管感染护理措施

腹膜透析（简称“腹透”）是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式，其核心依赖于腹透管在腹腔内的长期留置。腹透管感染是腹透患者最常见的并发症之一，包括出口处感染、隧道感染和腹膜炎，不仅会增加患者痛苦、延长治疗周期，严重时甚至导致腹透失败、被迫转为血液透析或引发脓毒症等危及生命的后果。因此，规范的腹透管感染预防与护理措施，是保障腹透治疗顺利进行、提高患者生存质量的关键。

一、腹透管感染的类型与风险因素

在制定护理措施前，需明确腹透管感染的不同类型及高危因素，以便针对性干预。

（一）常见感染类型

出口处感染

指腹透管皮肤出口周围2cm内的红肿、疼痛、渗液（脓性或血性），或培养出致病菌。多由皮肤表面细菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）入侵引起，是隧道感染和腹膜炎的“前奏”。

隧道感染

指腹透管皮下隧道段的炎症，表现为隧道走行区红肿、压痛、硬结，或伴有发热。隧道感染易导致腹透管拔除，是腹透失败的重要原因。

腹膜炎

最严重的腹透相关感染，表现为腹痛、腹透液浑浊、发热，腹透液白细胞计数＞100/μL（中性粒细胞＞50%）或培养阳性。多由操作污染、出口/隧道感染蔓延或肠道细菌移位导致，若治疗不及时可引发腹膜粘连、纤维化，最终丧失腹透资格。

（二）核心风险因素

操作不规范：未严格执行无菌操作（如洗手不彻底、未戴口罩/手套、腹透液接口污染）是最主要原因。

出口处护理不当：如敷料潮湿未及时更换、抓挠出口处皮肤、使用刺激性消毒剂。

患者自身因素：糖尿病（血糖控制不佳）、营养不良、免疫力低下、长期使用激素或免疫抑制剂。

腹透管因素：管周渗液、导管移位、涤纶套暴露或老化、导管表面生物膜形成。

二、腹透管感染的预防护理措施

预防是降低腹透管感染发生率的核心，需从操作管理、出口/隧道护理、患者自我管理三个维度落实。

（一）严格无菌操作：切断感染“源头”

无菌操作是预防腹膜炎的关键，需贯穿腹透液交换全程：

操作前准备

环境清洁：操作前30分钟关闭门窗，用含氯消毒剂擦拭桌面，避免在通风口、卫生间附近操作。

个人卫生：用流动水+肥皂彻底洗手（按“七步洗手法”，至少15秒），戴一次性无菌口罩和手套，操作过程中避免说话、咳嗽、打喷嚏。

操作中规范

腹透液袋需检查有效期、有无漏液、浑浊，连接前用碘伏消毒接口（至少消毒3次，待干后再连接）。

断开或连接导管时，用无菌纱布覆盖接口，避免触碰接口内壁；严禁重复使用一次性耗材（如短管、碘伏帽）。

引流腹透液时观察颜色、透明度，若浑浊立即停止操作并留取标本送检。

操作后处理

用无菌碘伏帽拧紧导管接口（碘伏帽需一次性使用，每次操作后更换）。

整理用物，将医疗垃圾（如手套、口罩、碘伏帽）放入专用垃圾袋，避免污染环境。

（二）出口处与隧道护理：筑牢感染“防线”

出口处是皮肤与腹透管的“交界点”，需每日护理、密切观察：

日常护理流程

消毒：用生理盐水清洁出口处及周围皮肤（去除分泌物、血痂），再用0.5%聚维酮碘或0.05%氯己定消毒（以出口为中心，环形擦拭，范围＞10cm），待消毒剂完全干燥。

敷料固定：用无菌纱布或透明敷料覆盖（透明敷料需每周更换1次，纱布敷料若潮湿、污染需立即更换），避免过紧压迫皮肤，导管需自然弯曲固定，防止牵拉。

特殊情况处理

若出口处有少量渗液，用生理盐水清洁后消毒，覆盖无菌敷料；若渗液持续或增多，需及时就医。

严禁抓挠出口处皮肤，避免使用酒精（刺激性强，易损伤皮肤屏障）。

隧道观察

每日触摸隧道走行区（从出口处沿皮下向腹腔方向），若出现红肿、压痛、硬结，需立即联系医护人员，避免感染扩散。

（三）患者自我管理：提升感染“抵抗力”

患者的依从性和自我管理能力直接影响感染风险，需重点关注：

健康生活方式

饮食营养：保证优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素摄入，避免营养不良；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）。

个人卫生：勤洗澡（建议淋浴，避免盆浴），洗澡时用防水敷料保护出口处；勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。

避免感染源：少去人群密集场所，避免接触感冒、腹泻患者；若出现呼吸道感染，需戴口罩并及时治疗。

症状自我监测

每日记录腹透液量、颜色、透明度，以及体温、体重、血压。

若出现以下情况，立即就医：

出口处红肿、渗液、疼痛加剧；

隧道区压痛、硬结；

腹痛、腹透液浑浊、发热（体温＞38℃）；

恶心、呕吐、腹泻（可能诱发肠道细菌移位）。

定期随访

每月到腹透中心复查，包括血常规、肾功能、腹透液常规、出口处评估；每3个月更换腹透短管（若短管破损、漏液需立即更换）。

三、腹透管感染的早期识别与处理

一旦出现感染迹象，需早发现、早诊断、早治疗，避免病情恶化。

（一）感染的早期识别

感染类型

核心表现

紧急程度

出口处感染

出口处红肿、疼痛、脓性渗液，或培养出致病菌