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外科全身感染的护理措施

外科全身感染是指由手术、创伤或侵入性操作等因素引发的全身性炎症反应综合征，常见类型包括脓毒症、菌血症、败血症及脓毒性休克等。此类感染起病急、进展快，若未及时干预，可迅速发展为多器官功能障碍综合征（MODS），严重威胁患者生命安全。因此，系统性、精细化的护理措施是改善患者预后的关键环节，需贯穿于感染预防、病情监测、治疗配合及康复指导的全过程。

一、感染预防与早期识别

预防是降低外科全身感染发生率的首要策略，而早期识别则是阻止感染恶化的第一道防线。护理人员需具备敏锐的观察力和扎实的专业知识，从源头控制感染风险。

（一）围手术期感染预防

术前准备：

皮肤准备：严格执行外科手消毒规范，术前1日指导患者沐浴，使用抗菌皂液清洁手术区域皮肤。对于手术切口周围毛发，除非影响手术操作，否则不建议常规剃除，确需剃除时应在手术当日进行，以减少皮肤损伤和细菌定植。

肠道准备：对于涉及胃肠道的手术，遵医嘱术前12小时禁食、4小时禁饮，并口服肠道抗菌药物（如甲硝唑、新霉素）及缓泻剂，以清洁肠道，降低术中污染风险。

抗生素预防性使用：根据手术类型、切口级别及患者自身状况（如糖尿病、免疫抑制），严格掌握预防性抗生素的使用指征、种类、剂量及给药时机，确保在手术开始前30分钟至1小时内静脉滴注完毕，保证手术区域组织在切开时达到有效药物浓度。

术中配合：

无菌操作：手术过程中，护理人员需严格遵守无菌技术原则，保持手术区域无菌状态，正确传递器械，避免器械污染。

环境管理：监督手术间的环境清洁与消毒，控制人员流动，维持适宜的温湿度（温度22-25℃，湿度50%-60%），减少空气中的细菌浓度。

术后护理：

切口护理：术后密切观察手术切口有无红肿、渗液、发热及疼痛加剧等感染征象。定期更换敷料，操作时严格无菌。对于引流管，妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量，按规定时间拔除，避免长期留置增加感染风险。

呼吸道管理：鼓励患者术后早期翻身、拍背、有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，以预防肺部感染。对于全麻术后未清醒或意识障碍的患者，应采取头偏向一侧的体位，防止呕吐物误吸。

泌尿系统管理：对于留置导尿管的患者，每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口及导尿管近端，保持尿液引流系统的密闭性，避免不必要的分离。定期更换导尿管及引流袋，严格掌握拔管指征，尽早拔除。

（二）早期感染征象的识别

护理人员需动态监测患者的生命体征及全身状况，警惕以下早期感染信号：

体温异常：持续高热（体温＞38.5℃）或体温不升（体温＜36℃），且常规降温或保暖措施效果不佳。

心率与呼吸改变：心率增快（＞90次/分）、呼吸急促（＞20次/分）或出现呼吸困难。

意识状态改变：患者出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，提示感染可能已影响中枢神经系统。

皮肤黏膜改变：皮肤湿冷、发绀、花斑，或出现瘀点、瘀斑，提示微循环灌注不足或弥散性血管内凝血（DIC）倾向。

实验室指标异常：白细胞计数显著升高（＞12×10?/L）或降低（＜4×10?/L），中性粒细胞比例增高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标明显升高。

二、病情监测与生命支持

一旦怀疑或确诊外科全身感染，护理工作的重心应立即转向对患者生命体征的严密监测和器官功能的有效支持，为后续治疗争取时间。

（一）生命体征与器官功能监测

循环系统监测：

持续心电监护：密切监测心率、心律、血压及血氧饱和度（SpO?），每15-30分钟记录一次。

中心静脉压（CVP）监测：对于重症感染患者，建议行中心静脉穿刺置管，监测CVP，评估循环血容量和心功能状态，指导液体复苏。

尿量监测：留置导尿管，精确记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注和循环状态的敏感指标，若尿量＜0.5ml/kg/h，提示组织灌注不足。

呼吸系统监测：

呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音，评估有无肺部感染或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的征象。

血气分析：定期采集动脉血进行血气分析，监测动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、pH值及乳酸水平，及时发现呼吸衰竭和组织缺氧。

神经系统监测：

意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）或镇静躁动评分（RASS）等工具，定时评估患者意识水平、瞳孔大小及对光反射，及时发现颅内感染或脓毒症脑病的早期表现。

肾功能监测：

肾功能指标监测：每日监测血肌酐、尿素氮水平，结合尿量变化，评估肾功能状态，警惕急性肾损伤（AKI）的发生。

（二）液体复苏与循环支持

液体复苏是纠正脓毒性休克、改善组织灌注的核心措施。

早期目标导向治疗（EGDT）：在感染性休克确诊后6小时内，应尽快达到以下复苏目标：

中心静脉压（CVP）8-12mmHg；

平均动脉压（MAP）≥65mmHg；

尿量≥0.5ml/kg/