院感暴发流程及处置预案.docxVIP

院感暴发流程及处置预案

一、引言

医院感染暴发（以下简称“院感暴发”）是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。院感暴发现象一旦发生，不仅会对患者的健康和安全构成严重威胁，还可能引发患者及其家属的不满和信任危机，影响医院的声誉和正常医疗秩序。因此，制定一套科学、完善、具有可操作性的至关重要。

二、院感暴发定义与分级

（一）定义

明确根据国家相关规定和标准，院感暴发是在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同时，对于疑似院感暴发，即在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染途径的感染病例现象，也要进行规范管理。

（二）分级

根据感染病例的数量、感染的严重程度以及对医院正常医疗秩序的影响程度等因素，将院感暴发分为三级：

-一级暴发：发生5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

-二级暴发：发生3例以上、5例以下医院感染暴发；或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

-三级暴发：发现疑似医院感染暴发，即短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染途径的感染病例现象，但尚未达到二级暴发标准。

三、组织机构与职责

（一）医院感染管理委员会

-负责领导和协调全院的院感暴发处置工作，制定医院院感暴发防控政策和总体策略。

-定期召开会议，研究解决院感暴发防控工作中的重大问题，对院感暴发事件进行评估和决策。

（二）医院感染管理科

-负责对医院感染暴发的监测、预警和报告工作，制定和完善院感暴发监测方案。

-组织开展医院感染暴发的调查、分析和控制工作，提出防控措施和建议。

-对全院医务人员进行院感暴发防控知识培训和技术指导。

（三）临床科室

-负责本科室院感暴发的发现、报告和初步处置工作，严格执行医院感染防控措施。

-配合医院感染管理科开展调查和防控工作，提供相关患者信息和临床资料。

（四）后勤保障部门

-负责提供院感暴发处置所需的物资和设备保障，确保消毒、隔离等防控措施的顺利实施。

-加强医院环境卫生管理，做好医疗废物和污水的处理工作。

（五）其他相关部门

-医务部门负责协调医疗资源，组织专家会诊和救治患者；护理部门负责做好患者的护理工作；药剂部门负责提供抗感染药物和消毒药剂；检验部门负责及时准确地进行病原学检测等。

四、监测与预警

（一）监测内容

-病例监测：临床科室对住院患者进行日常监测，观察患者有无发热、感染症状等，及时发现疑似感染病例。

-微生物监测：检验部门定期对医院环境、医疗器械、医务人员手等进行微生物监测，了解医院感染的病原体分布和耐药情况。

-感染聚集性监测：医院感染管理科利用医院信息系统，对感染病例的发生时间、地点、科室、病原体等信息进行分析，及时发现感染聚集性现象。

（二）监测方法

-主动监测：医院感染管理科定期到临床科室进行督导检查，查看病历、医嘱、护理记录等，主动发现潜在的感染病例。

-被动监测：临床科室医务人员发现疑似感染病例后，及时向医院感染管理科报告。

（三）预警指标

设定预警指标，当达到以下情况时，启动预警机制：

-在同一科室、短期内出现3例及以上临床表现相似且怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。

-某种病原体的分离率突然升高，超出正常波动范围。

-医院环境或医疗器械的微生物监测结果超标。

（四）预警响应

-当出现预警情况时，医院感染管理科应立即进行初步调查核实，评估感染暴发的可能性。

-如怀疑为院感暴发，应及时向医院感染管理委员会报告，并启动院感暴发应急处置程序。

五、报告程序

（一）临床科室报告

临床科室医务人员发现疑似院感暴发事件后，应立即报告科室主任和护士长。科室主任和护士长在核实情况后，在1小时内向医院感染管理科报告。报告内容包括：科室名称、患者姓名、年龄、性别、诊断、感染部位、感染症状、发病时间等。

（二）医院感染管理科报告

医院感染管理科接到报告后，应在30分钟内到达现场，进行初步调查核实。如确认为院感暴发事件，应立即向医院分管领导和医院感染管理委员会报告，并在2小时内向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。报告内容包括：医院名称、地址、联系电话、感染暴发的时间、地点、感染人数、主要临床表现、可能的感染源、感染途径、采取的防控措施等。

（三）后续报告

在院感暴发处置过程中，医院应及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件的进展情况、防控措施的落实情况、患者的治疗情况等。

六、调查与处置

（一）初步调查

-医院感染管理科接到报告后，应立即组织人员赶赴现场，开展初