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门诊医疗安全检查制度

一、总则

（一）目的

门诊作为医院面向患者的前沿窗口，其医疗安全直接关系到患者的生命健康和医院的整体形象。建立门诊医疗安全检查制度旨在全面、系统地排查门诊医疗过程中的各类安全隐患，规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者在门诊就医过程中的安全与权益，促进医院门诊医疗工作的高效、有序开展。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有门诊科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、眼科、皮肤科等临床科室，以及与之相关的辅助检查科室，如检验科、影像科、超声科等。

（三）基本原则

1.全面性原则：检查应覆盖门诊医疗服务的各个环节，包括门诊挂号、就诊、检查、治疗、取药等，确保无安全死角。

2.科学性原则：运用科学的方法和标准进行检查，依据相关法律法规、医疗行业规范和医院内部管理制度开展工作。

3.持续性原则：医疗安全检查应作为一项常态化工作持续进行，定期检查与不定期抽查相结合，及时发现并解决潜在的安全问题。

4.全员参与原则：门诊全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等，都应积极参与医疗安全检查工作，形成全员重视医疗安全的良好氛围。

二、门诊医疗安全检查的组织与管理

（一）组织架构

1.成立门诊医疗安全检查领导小组：由医院分管门诊工作的副院长任组长，门诊部主任、各临床科室主任、相关职能部门负责人为成员。领导小组负责制定门诊医疗安全检查的总体计划、目标和政策，协调各部门之间的工作，对重大医疗安全问题进行决策。

2.设立门诊医疗安全检查工作小组：由门诊部牵头，抽调各科室业务骨干组成。工作小组负责具体实施门诊医疗安全检查工作，制定检查方案、标准和流程，开展现场检查、资料审查、数据分析等工作，并及时向领导小组汇报检查结果。

（二）职责分工

1.领导小组职责

-制定和完善门诊医疗安全检查制度和相关政策。

-定期召开会议，听取工作小组的汇报，研究解决门诊医疗安全工作中的重大问题。

-对门诊医疗安全检查工作进行指导和监督，确保检查工作的有效开展。

-对在门诊医疗安全工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对存在严重医疗安全问题的科室和个人进行责任追究。

2.工作小组职责

-制定详细的门诊医疗安全检查方案和计划，明确检查内容、方法和时间安排。

-组织开展门诊医疗安全检查工作，按照检查标准和流程对各科室进行全面检查。

-对检查中发现的问题进行记录、整理和分析，提出整改建议和措施，并及时反馈给相关科室。

-跟踪检查各科室的整改落实情况，确保问题得到及时解决。

-定期向领导小组汇报门诊医疗安全检查工作进展情况和存在的问题。

3.各科室职责

-积极配合门诊医疗安全检查工作，按照要求提供相关资料和信息。

-对本科室的医疗安全工作进行自查自纠，及时发现和解决存在的问题。

-对工作小组反馈的问题制定整改措施，明确整改责任人，限期进行整改。

-加强对本科室工作人员的医疗安全教育和培训，提高安全意识和业务水平。

三、门诊医疗安全检查的内容与标准

（一）医疗质量管理

1.门诊病历书写

-病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

-病历首页、病程记录、检查检验报告等项目应填写齐全，字迹清晰，不得随意涂改。

-诊断明确，治疗方案合理，用药规范，医嘱与病历记录相符。

2.门诊诊断与治疗

-医生应严格按照诊疗规范和操作规程进行诊断和治疗，认真询问病史，仔细进行体格检查，合理安排辅助检查项目。

-对疑难病症应及时组织会诊，明确诊断，制定合理的治疗方案。

-治疗措施应具有针对性、有效性和安全性，避免过度治疗和不合理用药。

3.门诊手术与操作

-门诊手术与操作应严格掌握适应证和禁忌证，术前应进行全面评估，做好充分的准备工作。

-手术与操作应由具备相应资质和经验的医生进行，严格遵守无菌操作原则，确保手术安全。

-术后应密切观察患者的病情变化，做好护理和随访工作。

（二）医疗服务管理

1.挂号与分诊

-挂号处应提供准确、便捷的挂号服务，合理安排号源，避免患者长时间排队等待。

-分诊护士应熟悉各科室的专业特点和就诊流程，准确引导患者到相应科室就诊。

-对急危重症患者应开辟绿色通道，优先安排就诊和治疗。

2.就诊秩序

-各科室应保持就诊环境整洁、安静、有序，合理安排候诊区域，为患者提供舒适的就诊条件。

-医生应按时出诊，不得随意停诊、串诊，严格遵守门诊排班制度。