高血压的危险分层及治疗策略.pptVIP

高血压危险分层及

处理策略

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90血压水平的定义和分类

高血压病人的危险因素危险因素靶器官损害伴临床疾患年龄(男性55岁;女性65岁)吸烟糖耐量受损/空腹血糖异常（空腹血糖5.6-6.9mmol/L）血脂异常早发心血管病家族史(男性55岁,女性65岁)肥胖（BMI30kg/m2)/腹型肥胖(腰围男性90cm，女性85cm高同型半胱氨酸左室肥厚：彩超(LVMI男性≥115g/m2女性≥95g/m2)心电图：LVH颈动脉壁增厚：（IMT0.9mm)或斑块颈-股动脉脉搏波速度：踝臂血压指数：颈－般PWV10m/s肾功能受损：eGFR30~60ml/min/1.73m2(BSA)微量白蛋白尿30-300mg/24h或蛋白/肌酐比30-300mg/g(晨尿）脑血管病：缺血性卒中;脑出血;短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏病：心肌梗死史;心绞痛;心肌血运重建史心力衰竭,包括EF保留的心衰肾脏疾病周围血管病：症状性下肢周围动脉疾病视网膜病变进展期视网膜病变：出血或渗出,视乳头水肿糖尿病

有效预防或延迟：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、1肾功能不全等心脑血管并发症的发生降压治疗的目的有效控制：高血压的疾病进程2预防：高血压急症、亚急症等重症高血压发生3最大程度地降低心脑血管并发生和死亡的总体危险

ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点主要终点事件发生例数/年随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素，患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。HbA1C目标值为6%

因降压过低而导致J曲线的发生605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160160120130-140120-130140-150150-160160-170170-18018011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))

2014JNC8更新要点降压靶目标值启动降压治疗界值采用何种降压药物

进行起始治疗JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427

JNC8指南的9个推荐

对于降压启动时机和目标值的推荐1、在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP150mmHg和DBP90mmHg的目标值。(A级推荐)2、在60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。30～59岁(A级推荐)；18～29岁，(E级推荐)3、在60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。(E级推荐)4、在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。(E级推荐)5、在≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上条。(E级推荐)

对成