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膝痹病个案护理

一、病例概述

患者男性，68岁，因“双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解，伴晨僵约15分钟。曾在外院诊断为“膝关节骨关节炎”，间断口服非甾体抗炎药（NSAIDs）及理疗治疗，症状时好时坏。1月前患者因劳累后上述症状加重，膝关节活动明显受限，上下楼梯困难，夜间痛醒，为求进一步诊治收入我院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，以内侧明显，局部皮温不高，双膝内翻畸形，关节活动度：左膝屈曲90°，伸直-10°；右膝屈曲80°，伸直-15°。双膝内侧关节间隙压痛（+），研磨试验（+），浮髌试验（-）。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：膝关节X线片示双膝关节退行性改变，关节间隙狭窄，以内侧为主，软骨下骨硬化，骨赘形成。血常规、血沉、C反应蛋白均在正常范围。

中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚，寒湿痹阻证）

西医诊断：双膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，入院时VAS评分左膝7分，右膝8分，夜间疼痛评分9分。疼痛性质为持续性钝痛，伴酸胀感，活动后加重，休息后稍缓解。

关节功能评估：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分，患者疼痛维度20分，僵硬维度8分，功能障碍维度45分，总分73分，提示重度关节功能障碍。

日常生活能力评估：采用Barthel指数评分，患者进食10分，洗漱5分，穿衣5分，如厕5分，行走5分，上下楼梯0分，总分30分，提示重度依赖。

（二）心理社会评估

患者因长期疼痛和活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。担心疾病预后及医疗费用，表现为情绪低落，睡眠差，不愿与人交流。家庭支持系统良好，子女均表示愿意积极配合治疗和护理。

（三）中医辨证施护评估

患者舌质暗红，苔白腻，脉沉细，属肝肾亏虚，寒湿痹阻证。症见腰膝酸软，畏寒肢冷，关节疼痛遇寒加重，得温则减，纳差便溏。

三、护理诊断

慢性疼痛：与膝关节软骨退变、骨质增生、滑膜炎症有关。

躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形、活动受限有关。

焦虑：与疾病慢性迁延、担心预后有关。

睡眠形态紊乱：与夜间关节疼痛有关。

知识缺乏：与对疾病的认识、治疗及康复锻炼知识不足有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩。

四、护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

患者关节活动度改善，左膝屈曲达110°，伸直达0°；右膝屈曲达100°，伸直达0°。

患者焦虑情绪减轻，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分降至7分以下。

患者睡眠质量改善，夜间睡眠时间达6小时以上，无夜间痛醒。

患者掌握疾病相关知识及康复锻炼方法，能够主动配合治疗和护理。

未发生深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日1次；氨基葡萄糖胶囊0.75g口服，每日2次。中药汤剂以独活寄生汤加减，每日1剂，分早晚两次温服，注意观察药物疗效及不良反应。

物理因子治疗：给予中药热奄包外敷双膝，每日2次，每次30分钟；TDP神灯照射双膝，每日2次，每次20分钟。治疗时注意调节温度，避免烫伤。

针灸推拿护理：协助患者取舒适体位，配合针灸治疗，取穴：内外膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等，留针30分钟，每日1次。推拿时手法轻柔，重点放松膝关节周围肌肉，每日1次，每次20分钟。

体位护理：指导患者卧床时保持膝关节伸直位，避免长时间屈曲。在膝关节下方放置软枕，高度以不引起膝关节屈曲为宜。

冷敷与热敷：急性期（疼痛剧烈时）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3次；缓解期给予热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

（二）功能锻炼护理

早期功能锻炼（术后1-7天）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持10秒，放松5秒，每组20次，每日3组；踝关节屈伸训练，每组30次，每日3组；直腿抬高训练，抬高角度30°-45°，保持10秒，每组20次，每日3组。

中期功能锻炼（术后8-14天）：在患者疼痛缓解后，指导进行膝关节主动屈伸训练，逐渐增加活动度；借助CPM机进行被动功能锻炼，起始角度为患者能耐受的最大屈曲度，每日增加5°-10°，每次30分钟，每日2次。

后期功能锻炼（术后15天以后）：指导患者进行膝关节负重训练，从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重；进行平衡功能训练，如单腿站立、足跟走、足尖走等；进行日常生活能力训练，如上下楼梯、蹲起等动作，注意动作缓慢，避免过度劳累。

中医特色康复训练：指导患者进行八段锦、太极拳等传统养生功法训练，每日1次，每次30分钟，以增强体