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腹泻患儿的健康护理措施

一、腹泻患儿的病情观察与评估

腹泻是儿童时期常见的消化系统疾病，准确的病情观察是制定护理措施的基础。护理人员需从排便情况、全身症状和并发症迹象三个维度进行动态评估。

（一）排便情况监测

排便频率与量：记录患儿每日排便次数，如婴儿正常每日排便1-2次，若增至5次以上需警惕。同时观察每次排便量，大量稀水样便可能提示病毒性肠炎（如轮状病毒感染），而少量黏液脓血便可能与细菌性痢疾相关。

粪便性状分析：重点关注粪便颜色、气味及形态。例如：

黄色或黄绿色稀便伴酸臭味，可能为消化不良或乳糖不耐受；

蛋花汤样便常见于轮状病毒肠炎；

暗红色果酱样便需警惕肠套叠等外科急腹症。

伴随症状：注意粪便中是否混有黏液、血丝或未消化食物残渣，这些细节有助于判断病因（如感染性或非感染性腹泻）。

（二）全身症状评估

生命体征监测：定时测量体温、心率、呼吸及血压。发热（体温＞38.5℃）常提示感染性腹泻，而心率加快、呼吸急促可能是脱水或电解质紊乱的早期表现。

精神状态观察：患儿精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，可能提示脱水程度较重或合并酸中毒。需对比患儿平时状态，如婴儿突然拒绝进食、哭闹无力，应立即报告医生。

皮肤弹性与黏膜状况：通过捏起腹部皮肤观察回弹速度判断脱水程度：

轻度脱水：皮肤回弹＜2秒，口唇略干；

中度脱水：皮肤回弹2-4秒，口唇干燥，前囟或眼窝轻度凹陷；

重度脱水：皮肤回弹＞4秒，口唇干裂，前囟/眼窝明显凹陷，尿量显著减少。

（三）并发症预警

脱水与电解质紊乱：重点观察尿量（婴儿每日＜200ml，幼儿＜300ml为少尿）、哭时有无泪液、口腔黏膜湿润度。低钠血症可表现为嗜睡、呕吐，高钾血症可能导致心律失常，需通过血生化检查确认。

酸碱平衡失调：呼吸深快、口唇樱桃红色提示代谢性酸中毒；精神萎靡、肌张力降低可能为低钾血症表现。

肠套叠等急腹症：若患儿突发剧烈哭闹、呕吐频繁、腹部触及包块，需立即排查肠套叠，避免延误手术时机。

二、饮食护理与营养支持

腹泻时患儿肠道功能紊乱，合理的饮食调整既能减轻肠道负担，又能保证营养摄入，促进恢复。需根据病情严重程度和年龄阶段制定个性化方案。

（一）急性期饮食管理（病程1-2天）

母乳喂养儿：继续母乳喂养，但需缩短每次哺乳时间（如从15分钟减至10分钟），增加哺乳频率（每1-2小时1次），减少脂肪摄入。若腹泻严重，可在医生指导下暂停母乳1-2次，改喂低渗口服补液盐（ORS）。

人工喂养儿：暂停普通配方奶，改用无乳糖配方奶或深度水解蛋白配方奶，持续2-3天。避免使用含乳糖的奶制品，以免加重渗透性腹泻。

辅食添加期儿童：暂停高纤维、高脂肪及刺激性食物（如蔬菜、水果、肉类），改为米汤、稀粥、烂面条等易消化食物，每餐少量多次（每日5-6餐）。

（二）恢复期饮食过渡（病程3-7天）

逐步添加食物：随着腹泻减轻，逐渐引入易消化的蛋白质（如蒸蛋羹、鱼肉泥）和碳水化合物（如软米饭、馒头）。每次仅添加一种新食物，观察24小时无腹泻加重再增加种类。

补充微量元素：腹泻易导致锌、铁缺乏，可适当给予瘦肉末、动物肝脏泥或遵医嘱补充锌剂（如葡萄糖酸锌），每日剂量按年龄调整（6个月以下10mg，6个月以上20mg）。

避免高渗食物：恢复期仍需避免果汁、蜂蜜水等高渗液体，以免刺激肠道蠕动，延长腹泻病程。

（三）特殊情况饮食调整

乳糖不耐受患儿：腹泻停止后继续使用无乳糖配方奶1-2周，再逐渐过渡到普通配方奶。可通过“少量多次”方式尝试恢复乳糖摄入，如每次添加10-20ml普通奶，观察有无腹胀、腹泻复发。

过敏性腹泻患儿：若怀疑牛奶蛋白过敏，需改用氨基酸配方奶或深度水解配方奶，持续3-6个月后评估是否可逐渐过渡到部分水解配方奶。

三、液体疗法与脱水纠正

脱水是腹泻患儿最常见的并发症，及时有效的液体补充是降低病死率的关键。需根据脱水程度选择口服补液或静脉补液。

（一）口服补液疗法（ORT）

适用范围：轻度至中度脱水患儿（占腹泻患儿的80%以上）。

补液原则：

使用低渗口服补液盐（ORSⅢ），按体重计算补液量：轻度脱水50-80ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，在4-6小时内分次服完。

婴儿可使用奶瓶或滴管少量多次喂服，每次5-10ml，每5-10分钟1次，避免一次性大量喂服导致呕吐。

若患儿呕吐，可暂停10分钟后再缓慢喂服，每次剂量减至2-3ml。

补液效果评估：观察患儿尿量是否恢复（如婴儿每2-3小时排尿1次）、口唇黏膜是否湿润，若4小时内无改善需及时调整方案。

（二）静脉补液疗法

适用情况：重度脱水、无法口服补液（如频繁呕吐、昏迷）或伴休克的患儿。

补液方案：

首批快速补液：使用2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），按20ml/kg计算，于30-60分钟内快速静脉滴注，以纠正休克。

继续补液：根据脱水性质选择液体