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有关大咯血患者护理措施
一、大咯血的定义与风险评估
大咯血是指一次咯血量超过100ml或24小时咯血量超过500ml的急性呼吸道出血症状，常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病。其核心风险在于窒息和失血性休克：咯血时血液或血凝块阻塞气道可导致患者瞬间缺氧死亡，而短时间大量失血则会引发循环衰竭。因此，护理工作需围绕“快速止血、保持气道通畅、预防并发症”三大目标展开，且需根据患者病情动态调整措施。
二、紧急护理措施：抢救期的核心操作
当患者发生大咯血时，护理人员需在30秒内启动紧急干预，优先处理气道和循环问题。
（一）体位管理：防止窒息的关键一步
立即协助患者取患侧卧位（若明确出血部位）或头低足高45°俯卧位（出血部位不明时），头偏向一侧，同时轻拍患者背部以促进血块排出。此体位可避免血液流入健侧肺导致双侧气道阻塞，降低窒息风险。若患者出现意识丧失，需立即将其转为仰卧位，头后仰并抬起下颌，用吸引器或手指（戴手套）清除口腔内血块。
（二）气道通畅维护
立即吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。若患者出现呼吸急促、发绀或血氧饱和度骤降，需准备气管插管或气管切开用物，配合医生进行紧急气道开放。
负压吸引：使用负压吸引器（压力调至150-200mmHg），用吸痰管经鼻腔或口腔插入气道，快速吸出积血。吸痰时动作需轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免过度刺激气道引发咳嗽加剧出血。
（三）循环支持与止血干预
建立静脉通路：立即开通两条以上静脉通道，选用18G或20G留置针，快速输注生理盐水或平衡液，维持收缩压在90mmHg以上。若患者出现休克症状（如面色苍白、四肢湿冷、心率120次/分），需遵医嘱输注红细胞悬液或血浆。
止血药物应用：遵医嘱静脉推注垂体后叶素（5-10U加入20ml生理盐水，10分钟内推完），随后以0.1-0.2U/min的速度持续泵入。注意观察患者有无腹痛、血压升高、心律失常等副作用，尤其对冠心病、高血压患者需谨慎使用。若垂体后叶素禁忌，可改用酚妥拉明（10-20mg加入500ml生理盐水静脉滴注）或氨甲环酸（1g加入100ml生理盐水静脉滴注）。
三、病情监测：动态评估与预警
大咯血患者的病情变化迅速，需进行持续心电监护，并重点监测以下指标：
（一）生命体征与出血情况
心率、血压、血氧饱和度：每15-30分钟记录一次，若心率100次/分、收缩压90mmHg或血氧饱和度90%，需立即报告医生。
咯血频率与量：使用带刻度的容器收集咯出物，准确记录咯血量（注意区分血液与痰液混合物）。若患者出现“咯血突然停止但呼吸困难加剧”，需警惕气道阻塞；若咯血量逐渐减少但出现烦躁、意识模糊，可能是休克前期表现。
（二）并发症预警
窒息先兆：若患者出现烦躁不安、表情恐惧、喉头作响、呼吸浅快、口唇发绀，需立即启动窒息抢救流程（见紧急护理措施）。
休克迹象：观察患者皮肤黏膜颜色（苍白、发绀）、四肢温度（湿冷）、尿量（30ml/h）及意识状态，若出现以上症状，提示失血性休克，需加快补液速度并准备血管活性药物（如多巴胺）。
四、基础护理与生活指导
（一）休息与活动管理
绝对卧床休息：咯血期间患者需严格卧床，床头抬高15-30°，避免翻身、坐起或下床活动。待咯血停止3-7天后，可逐渐在床上活动（如翻身、坐起），避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔压力的动作。
环境管理：保持病房安静、空气流通，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免放置鲜花、香水等刺激性物品，防止诱发咳嗽。
（二）饮食与营养支持
咯血期间禁食：避免食物刺激气道引发咳嗽，待咯血停止24小时后，可给予温凉的流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）和软食。
营养补充：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），避免辛辣、过热、粗糙食物（如辣椒、油炸食品），防止刺激消化道或诱发咳嗽。若患者食欲差，可遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素）或静脉营养支持。
（三）口腔与皮肤护理
口腔护理：咯血后用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防口腔感染。若患者无法自行漱口，需用棉球蘸生理盐水擦拭口腔黏膜及牙齿。
皮肤护理：保持皮肤干燥清洁，每2小时翻身一次（咯血停止后），按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮。若患者出汗较多，需及时更换衣物和床单。
五、用药护理与观察
大咯血患者常用药物包括止血药、抗生素、镇静药等，需严格遵医嘱用药并观察副作用：
药物类别
常用药物
护理注意事项
止血药
垂体后叶素
监测血压、心率，若出现血压升高（140/90mmHg）或腹痛，需减慢滴速；冠心病患者禁用。
酚妥拉明
监测血压，避免体位性低血压，用药期间患者需卧床。
氨甲环酸
观察有无恶心、呕吐、头晕等副作用，避免与避
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