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医疗质量安全提升与核心制度培训PPT

汇报人

2025年12月19日

01

CONTENTS

目录03

05

医疗质量安全现状与挑战

医疗质量安全专项整治

危急值报告制度

医疗质量安全年度改进目标

医疗质量安全核心制度

02

04

手术分级管理制度

核心制度落实保障措施

术前讨论制度

医疗质量安全管理展望

CONTENTS

目录

06

08

07

09

01

医疗质量安全现状与挑战

高清摄形影医院数据统计

三为化季度趋势

198a

医疗不良事件现状分析

不良事件数量规模庞大

2020年度各医院内部匿名报告不良

事件达1091075例，2021年度向国家卫健委署名报告86683例，显示医疗不良事件基数巨大。

患者伤害事件占比突出

在庞大的不良事件数据中，患者伤害事件占比较高，反映医疗行为对患者安全构成实质性威胁。

低级错误问题反复出现

医疗实践中仍存在大量可避免的低

级错误，成为影响医疗质量安全的重要隐患。

病情发展及后果

患儿右手指末端发黑破溃、皮温低，

桡动脉搏动微弱，右手无名指第二指

关节脱落，其余右手指端均有不同程

度坏死。

问题根源分析

该案例核心问题为动脉血栓评估干预

不足，导致严重并发症，凸显医疗质

量安全管理中的疏漏。

案例基本情况

6月+女婴于2021年12月25日行“同种异体亲体肝移植”转PICU,1月2日出现右手肢端青紫、桡动脉搏动减弱。

典型质量安全案例警示

02

医疗质量安全年度改进目标

治疗规范优化类目标

涵盖肿瘤治疗前临床TNM分期评估率、静脉输液规范使用率、静脉血栓栓塞症规范预防率等，通过标准化诊疗流程降低医疗风险。

管理机制完善类目标

涉及医疗质量安全不良事件报告率、

四级手术术前多学科讨论完成率，通过强化制度执行与多学科协作提升整体管理水平。

诊疗效率提升类目标

包括提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率、急性脑梗死再灌注治疗率，旨在缩短关键救治时间，改善危急重症患者预后。

安全风险防控类目标

包含降低住院患者围手术期死亡率、

阴道分娩并发症发生率，以及提高感染性休克集束化治疗完成率，聚焦高风险环节安全管控。

年度核心改进目标概述

提高医疗质量安全不良事件报告率

不良事件报告是安全改进的基础，目前报告率不足制约风险预警。通过完善非惩罚性报告机制，可及时发现系统漏洞，如某院通过报告率提升30%,降低同类错误复发率40%。

提高四级手术术前多学科讨论完成率

四级手术风险高、复杂度大，多学科讨论可整合多专业意见。数据显示，讨论完成率达100%的医院，术后并发症发生率较未达标医院降低25%,显著提升手术安全性。

提高关键诊疗行为相关记录完整率

完整的医疗记录是质量追溯与纠纷处理的核心依据。某案例因病历记录不全导致责任认定困难，该目标通过规范记录要求，可使医疗纠纷举证成功率提升15%以上。

重点目标解读与意义

03

医疗质量安全专项整治

01

专项整治背景：现存突出问题

医疗质量安全领域部分突出问题未根本解决，制度要求落实不到位，基础医疗质量安全需进一步夯实，同时面临群众医疗服务需求增加、医疗技术发展带来的新挑战。

02

专项整治目标：核心任务方向

压实医疗机构主体责任以堵塞风险漏洞，完善内部质量安全管理体系与自我管理机制以提升管理水平，加

大监管力度强化隐患排查与整改，树立全行业质量安全意识保障患者安全、改善就医体验。

03

开展专项整治的必要性

旨在解决当前医疗质量安全管理中的薄弱环节，应对新问题与新挑战，通过系统性整治提升整体医疗质量安全水平，切实维护患者生命健康权益。

专项整治背景与目标

专项整治内容：主要问题清单

涵盖医疗质量管理组织体系不健全、医疗质量安全管理制度不完善、工作机制落实不到位、安全风险防范和应急处置机制不健全、科室制度落实不到位、医疗文书书写管理不规范、医院感染管理不到位、

泄露患者隐私、电子病历系统管理不到位、医德医风建设管理不到位等问题。

专项整治范围：覆盖机构类型

全国二级以上医疗机构，包含医院、专业公共卫生

机构等。

专项整治范围与内容

专项整治各环节工作要求

细化政策措施，明确责任分工，层层压实责任，落实落细

工作确保有序开展；主动查摆问题，多渠道收集线索，及时调查处置，依规依纪依法严肃处理；加强宣贯培训，引导医务人员提高认识，强化质量安全意识，营造良好工作氛围；加强正面引导，强化职业精神教育，提升医务人员荣誉感、责任感、使命感。

专项整治工作流程与时间安排

2025年6月启动，2025年7月—9月自查自纠，2025年10月一2026年3月集中整治，2026年4月—5