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医院急诊科流程管理与操作规范

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其流程管理的科学性与操作规范的严谨性直接关系到患者的救治效果与生命安全。高效、有序、规范的急诊工作体系，不仅能够最大限度缩短救治时间，提升医疗质量，更能有效应对突发公共卫生事件，保障医疗安全。本文将从急诊科实际运作出发，系统阐述流程管理的核心环节与各岗位职责的操作规范，旨在为急诊管理实践提供参考。

一、接诊与分诊：急诊流程的第一道关口

患者抵达急诊科，流程即启动，首当其冲的是接诊与分诊环节。此环节的核心目标是快速识别急危重症，确保资源优先用于最需要的患者。

（一）快速接诊

接诊台护士应保持高度警觉，对于自行步入的患者，主动上前询问病情；对于救护车送达的患者，应立即与随车医护人员交接，快速了解患者主要症状、初步诊断、已行处理及生命体征等关键信息。接诊过程中，态度需沉稳专业，避免使用可能引起患者及家属焦虑的言辞，同时迅速完成患者基本信息的登记，包括姓名、年龄、联系方式、过敏史（尤其是药物过敏史）等，为后续诊疗奠定基础。

（二）科学分诊

分诊是急诊工作的“过滤器”与“导航仪”。目前国际通用的分诊标准如“急诊分诊标准（ESI）”将患者分为五级，国内多数医院也参照类似理念制定了适合本院的分诊流程。分诊护士需具备丰富的临床经验和快速判断能力，通过“看、问、查”初步评估：

1.生命体征评估：即刻测量并记录心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，这是判断病情危重程度的重要依据。

2.主诉与症状评估：重点关注有无危及生命的“红色信号”症状，如意识障碍、呼吸困难、剧烈胸痛、严重创伤、大出血、抽搐不止等。

3.病史简要采集：快速了解发病时间、诱因、既往重大疾病史等。

根据评估结果，将患者分为不同优先级，引导至相应区域。例如，濒危患者（如心跳呼吸骤停）需立即送入抢救室；危重患者（如急性心梗、脑卒中）需在最短时间内得到医师接诊；急症患者可按序候诊；非急症患者可引导至急诊观察区或建议门诊就诊。分诊结果并非一成不变，护士需动态观察患者病情变化，必要时重新评估分诊级别。

二、急诊抢救：与时间赛跑的生命守护

对于分诊确定的危重及濒危患者，需立即启动急诊抢救流程。抢救室作为核心战场，其环境布局、设备配置、人员配合均需围绕“快速反应、高效协同”原则。

（一）抢救团队的组建与职责

抢救工作需在主治医师（或值班最高年资医师）的统一指挥下进行，团队成员通常包括护士、实习/进修医师、技师（如心电图、放射）等。明确各自职责：医师负责病情判断、决策治疗方案、下达口头医嘱；护士负责执行医嘱、监测生命体征、记录抢救过程、维持静脉通路、准备抢救药品与器械；技师负责快速完成必要的辅助检查（如床旁心电图、X线、超声）。

（二）核心抢救流程规范

1.初步评估与稳定生命体征：遵循“ABC”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）。确保气道通畅，必要时立即行气管插管；评估呼吸频率、节律、氧合，给予吸氧或机械通气支持；监测血压、心率、脉搏、尿量，快速建立静脉通路（通常选择大口径套管针，必要时中心静脉置管），对于休克患者，迅速进行液体复苏。

2.重点病史采集与体格检查：在维持生命体征的同时，边抢救边向家属或陪同者采集关键病史，并行有针对性的体格检查，避免因过度追求完整病史而延误抢救。

3.辅助检查的合理选择：对于危及生命的情况，优先选择床旁快速检查。如怀疑急性冠脉综合征，立即行心电图检查；怀疑脑卒中，尽快完成头颅CT平扫；严重创伤者，需进行损伤控制性复苏，根据伤情决定检查时机与项目。

4.抢救记录的即时性与准确性：抢救过程中，应有专人负责记录，包括抢救措施、用药名称、剂量、给药途径、时间，以及患者生命体征变化、病情演变等。记录应客观、准确、完整，体现时间的连续性。口头医嘱需复述确认后方可执行，抢救结束后及时补记。

三、诊疗处理：规范有序的诊疗路径

经过初步抢救或对于非即刻危及生命的急症患者，进入诊疗处理阶段。此阶段强调诊疗行为的规范性、及时性与有效性。

（一）医师接诊与诊疗方案制定

接诊医师应根据分诊信息及患者主诉，详细询问病史，全面体格检查，结合已有辅助检查结果，迅速做出初步诊断，并制定个体化诊疗方案。对于诊断尚不明确但病情需要的，应及时申请科内或多学科会诊。

（二）辅助检查的申请与结果追踪

医师应根据病情需要，合理开具检查申请单，注明检查目的与紧急程度。对于急诊检查项目，应与相关科室（如检验科、放射科）沟通协调，确保优先执行，缩短报告出具时间。医师需主动追踪检查结果，根据结果及时调整诊疗方案。

（三）治疗措施的执行与监测

1.医嘱执行：护士接获医嘱后，需严格执行“三查七对”（查对药品名称、剂量、规格、用法、时间、患者姓名、床号；操作前、操作中、操