职业健康管理：职业健康管理的公共卫生应急准备课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：职业健康管理的公共卫生应急准备课件

01前言

前言作为一名在职业健康科工作了12年的护士，我始终记得2021年那个暴雨倾盆的深夜——急救电话突然响起，某化工园区报告“3名工人突发意识模糊、剧烈咳嗽”。我们背着应急箱冲进雨幕时，组长只说了一句话：“职业健康的应急准备，平时多练一分，现场就能少伤一人。”

这句话像一根弦，至今仍绷在我心头。职业健康管理不是挂在墙上的标语，而是当有毒气体泄漏、粉尘爆炸或生物制剂暴露发生时，能快速拉起的“安全网”。公共卫生应急准备，是职业健康管理的“最后一公里”，也是守护劳动者健康的“第一道防线”。今天，我想以2021年那次真实的化学中毒事件为例，和大家聊聊职业健康管理中公共卫生应急准备的全流程——从病例识别到护理干预，从并发症防控到健康宣教，每一个环节都关乎生命。

02病例介绍

病例介绍那是2021年7月15日23:10，某农药厂制剂车间。3名男性工人（年龄25-32岁）在夜间分装有机磷类杀虫剂时，因通风系统故障，吸入高浓度敌敌畏气溶胶。车间班长发现异常时，1名工人已瘫倒在操作台前，另2人扶着墙呕吐，主诉“胸闷像压了块石头”“眼睛疼得睁不开”。

现场初步处置：车间人员立即关闭电源、佩戴简易防毒面具将患者转移至上风向空旷处，拨打120。我们到达时，3名患者均意识模糊（GCS评分12-13分），呼吸急促（30-35次/分），瞳孔缩小如针尖（约1mm），口周有白色泡沫，身上散着刺鼻的“蒜臭味”——这是有机磷中毒的典型体征。其中2人出现肌束震颤（面部、上肢明显），1人已开始抽搐。

03护理评估

护理评估应急护理的第一步，是快速而精准的评估。我们按照“环境-患者-暴露”三维度展开：

环境评估到达现场后，我和同事首先用便携式气体检测仪检测车间空气——敌敌畏浓度高达28mg/m3（国家标准限值为0.3mg/m3），属于重度超标。通风管道因长期未清理，滤网被粉尘完全堵塞，这是事故的直接诱因。同时记录环境温度（32℃）、湿度（85%）——高温高湿会加速毒物经皮肤吸收，提示后续需加强皮肤清洗。

患者评估生命体征：血压150/95mmHg（应激性升高），心率110-120次/分（中毒早期交感神经兴奋），血氧饱和度88%-90%（低氧血症）；01症状体征：除上述瞳孔缩小、肌颤外，2人主诉“腹痛像刀绞”（毒蕈碱样症状），1人小便失禁（自主神经紊乱）；02暴露史：3人均未佩戴全面罩防毒面具（仅戴纱布口罩），作业时间2小时（毒物持续吸入），其中1人曾用手擦拭过溅到手臂的药液（皮肤接触史）。03

实验室与辅助检查急诊抽血查胆碱酯酶活性：2人活性30%（正常50%-130%），1人仅15%（重度中毒）；血气分析提示代谢性酸中毒（BE-5mmol/L）；胸部CT显示双肺散在斑片状渗出（吸入性肺炎早期）。

这些数据像拼图，拼出了中毒的“全貌”：急性重度有机磷中毒（1例）、中度（2例），合并吸入性肺损伤，需立即启动职业中毒应急护理流程。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“职业暴露”的特殊性：02气体交换受损与有机磷抑制胆碱酯酶、支气管分泌物增多及肺水肿有关（患者血氧低、双肺湿啰音）；03急性疼痛（腹痛、眼痛）与毒物刺激胃肠道平滑肌痉挛、瞳孔括约肌收缩有关（患者持续呻吟、按压上腹部）；04有受伤的危险与肌束震颤、意识模糊导致的跌倒/抽搐有关（1例已出现抽搐）；05焦虑与突发中毒、对预后未知有关（患者反复问“会不会留后遗症？”）；06潜在并发症：呼吸衰竭、中毒性脑病与毒物持续作用、中枢神经抑制有关（胆碱酯酶活性极低，需警惕）。

05护理目标与措施

护理目标与措施应急护理的目标，是“抢时间、控进展、保功能”。我们针对每个诊断制定了具体措施，其中最关键的是前3项——

目标1：24小时内患者血氧饱和度维持≥95%，呼吸频率降至18-24次/分

措施：①立即给予高流量吸氧（6L/min），重度中毒者行无创通气（模式S/T，压力12/5cmH?O）；②遵医嘱静推阿托品（首剂2mg，每10分钟重复至“阿托品化”——瞳孔扩大至3-4mm、皮肤干燥、肺部啰音消失）；③定时翻身拍背（每2小时1次），配合雾化吸入（乙酰半胱氨酸+布地奈德）稀释痰液，必要时吸痰（严格无菌操作，避免交叉感染）。

目标2：4小时内患者腹痛、眼痛评分从NRS8分降至≤3分

护理目标与措施措施：①腹痛：持续监测肠鸣音（每30分钟1次），热敷腹部（40℃热毛巾，避免烫伤），遵医嘱肌注山莨菪碱10mg缓解痉挛；②眼痛：用0.9%氯化钠注射液