淋巴瘤PETCT与PETMR显像指南解读（2025版）PPT课件.pptxVIP

淋巴瘤PET/CT及PET/MR显像临床应用指南（2025版）解读精准影像助力淋巴瘤诊疗

目录第一章第二章第三章指南背景与更新要点PET/CT与PET/MR技术原理淋巴瘤诊断与分期应用

目录第四章第五章第六章治疗评估与疗效监测特殊类型淋巴瘤显像临床应用建议与展望

指南背景与更新要点1.

修订目的与临床意义通过整合最新临床证据，规范PET/CT及PET/MR在淋巴瘤分期、疗效评估等关键环节的应用，减少诊断异质性，提升治疗精准性。优化诊疗流程针对新型免疫治疗（如CAR-T）、人工智能辅助分析等新兴技术，更新显像评估标准，确保指南与临床实践同步。适应技术发展新增原发纵隔大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等亚型的显像推荐，解决既往指南中证据不足的细分领域问题。填补循证空白

技术应用创新首次纳入人工智能（AI）在病灶自动分割、预后模型构建中的应用推荐，并增加68Ga-FAPI等新型显像剂的探索性使用指引。诊断与分期升级将滤泡性淋巴瘤（FL）和NK/T细胞淋巴瘤的PET/CT推荐级别调整为Ⅰ类证据，新增原发性皮肤细胞淋巴瘤的显像标准。疗效评估扩展补充原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBL）、淋巴母细胞淋巴瘤的中期PET评估方案，明确代谢参数（MTV/TLG/Dmax）的预后价值。放疗指导细化新增结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL-NT）治疗前及中期PET评估策略，明确Ⅲ～Ⅳ期霍奇金淋巴瘤化疗中期PET的临床决策作用。2025版主要修订内容

Ⅰ类证据基于多中心前瞻性研究（如DLBCL中期PET评估），支持常规临床应用，包括霍奇金淋巴瘤的分期和弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效预测。Ⅱ类证据来自单中心研究或回顾性分析（如FL的预后评估），建议在特定条件下使用，例如CAR-T治疗后反应监测。Ⅲ类证据专家共识或小样本研究（如儿童淋巴瘤PET/MR应用），适用于探索性场景或缺乏标准方案时的参考。证据等级与推荐体系

PET/CT与PET/MR技术原理2.

PET功能成像原理通过注射放射性核素标记的示踪剂（如18F-FDG），利用正电子湮灭产生的γ光子对进行检测，重建代谢活性分布图像。肿瘤细胞因高代谢特性会浓聚示踪剂，形成热区显像。CT解剖成像原理采用X线束旋转扫描，通过组织密度差异生成横断面图像，提供病灶的精确定位信息。其空间分辨率可达0.5mm，但软组织对比度较差。图像融合技术PET与CT图像通过时空配准算法叠加，实现代谢异常区域与解剖结构的精准对应。融合误差控制在2mm以内，显著提高诊断准确性。显像技术基本原理

分子结构特性18F-FDG为葡萄糖类似物，2-位羟基被氟-18取代。通过葡萄糖转运蛋白（GLUT-1/3）进入细胞，经己糖激酶磷酸化后滞留于细胞内，无法参与后续糖酵解。生理性分布特点脑灰质、心肌及泌尿系统呈现生理性高摄取，肝脏和血液池作为本底参考。注射后需静息45-60分钟以保证示踪剂充分分布。辐射安全特性单次检查辐射剂量约7-10mSv，18F物理半衰期109.8分钟，检查后24小时内应避免密切接触孕妇及儿童。肿瘤靶向机制基于Warburg效应，肿瘤细胞糖酵解活性较正常细胞高20-30倍，导致18F-FDG选择性浓聚。标准化摄取值（SUV）可量化代谢活性，SUVmax2.5常提示恶性可能。18F-FDG示踪剂特性

肿瘤适应证淋巴瘤分期/再分期（尤其霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤）、疗效评估及复发监测。对骨髓浸润检出灵敏度较CT提高35%以上。癫痫灶定位（致痫灶表现为高代谢）、阿尔茨海默病早期诊断（颞顶叶代谢减低）、脑肿瘤术后残留鉴别。妊娠期妇女（胎儿辐射风险）、严重肾功能不全（示踪剂排泄障碍）、对显像剂成分过敏者。糖尿病患者需控制血糖200mg/dl以减少假阴性。幽闭恐惧症（PET/MR检查需长时间密闭）、体内金属植入物（影响MR图像质量）、躁动无法配合者（需镇静处理）。神经系统适应证绝对禁忌证相对禁忌证检查适应证与禁忌证

淋巴瘤诊断与分期应用3.

通过淋巴结切除或穿刺获取组织样本，经显微镜观察细胞形态（如霍奇金淋巴瘤需检出里德-斯特恩伯格细胞）及免疫组化分析（检测CD20、CD30等标志物），明确淋巴瘤分型。病理活检金标准PET-CT通过18F-FDG显像显示代谢活性病灶，辅助检出CT上无解剖异常的累及（如正常大小淋巴结、骨髓浸润），敏感度高达90%以上，但对惰性淋巴瘤可能假阴性。影像学联合评估骨髓穿刺涂片结合流式细胞术检测异常淋巴细胞表面标志物，是AnnArbor分期中IV期判定的关键依据，尤其对无淋巴结肿大的骨髓孤立性受累病例至关重要。骨髓侵犯判定乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白水平反映肿瘤负荷，EB病毒抗体检测对鼻型NK/T细胞淋巴瘤有特异性提示，血常规可发现淋巴细胞异常增殖或全血细胞减少。实验室指标辅助初始诊断标准

霍奇金淋巴瘤分