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气切后首要护理措施

一、气道湿化与温化：维持气道生理环境的核心

气管切开术（简称“气切”）会直接破坏上呼吸道的加温、加湿和过滤功能，干燥的气体直接进入下呼吸道会导致气道黏膜损伤、痰液干结，进而引发肺部感染或气道阻塞。因此，气道湿化与温化是气切后护理的首要环节。

1.湿化方式与操作要点

持续湿化法：通过呼吸机或专用湿化器，将无菌蒸馏水或0.45%氯化钠溶液以雾化形式持续送入气道，湿度控制在60%-70%，温度维持在32℃-35℃（接近人体正常气道温度）。操作时需注意：湿化液每日更换，湿化器水槽水位保持在刻度线内，避免干烧；定期检查管道是否有冷凝水，及时倾倒以防反流。

间断湿化法：适用于未使用呼吸机的患者，每1-2小时向气道内缓慢注入2-5ml湿化液（生理盐水或0.45%氯化钠溶液），注入时需分离气切套管与吸氧管，动作轻柔避免刺激气道。若患者出现咳嗽反射，应暂停操作，待平稳后继续。

人工鼻（热湿交换器）：适用于自主呼吸稳定的患者，通过模拟鼻腔功能，回收呼出气体中的热量和水分，同时过滤吸入气体。需每日更换，若出现痰液污染或堵塞应立即更换。

2.湿化效果评估

湿化效果的判断需结合患者症状与痰液性状：

理想状态：痰液稀薄易咳出，气道内无痰痂，患者呼吸平稳，无刺激性咳嗽。

湿化不足：痰液黏稠呈黄色或黄绿色，不易吸出；患者出现频繁刺激性咳嗽，听诊可闻及气道内干啰音。

湿化过度：痰液呈泡沫状，量多且稀薄；患者呼吸急促，肺部可闻及湿啰音，严重时可能引发肺水肿。

二、有效吸痰：预防气道阻塞与感染的关键

气切患者因咳嗽反射减弱或消失，无法自主排出气道内分泌物，及时、规范的吸痰是保持气道通畅的核心措施。

1.吸痰时机与指征

吸痰并非“定时操作”，需根据患者实际情况判断，出现以下指征时应立即吸痰：

患者出现呼吸困难、发绀，呼吸频率加快（＞30次/分）或血氧饱和度（SpO?）下降（＜90%）；

气道内可闻及明显痰鸣音，或呼吸机显示气道压力升高（＞30cmH?O）；

患者自主咳嗽时，气道内有痰液涌出；

胸部X线显示肺不张或肺部感染加重。

2.吸痰操作规范

术前准备：准备无菌吸痰管（型号需与气切套管匹配，成人一般选用12-14Fr）、负压吸引装置（负压控制在80-120mmHg，儿童50-80mmHg）、无菌手套、生理盐水、无菌纱布等。吸痰前需评估患者生命体征，若SpO?＜90%，应先给予纯氧吸入2-3分钟，提高氧储备。

操作要点：

严格无菌操作：吸痰管一次性使用，操作者戴无菌手套，吸痰时先吸气道内分泌物，再吸口腔或鼻腔分泌物（避免交叉感染）；

动作轻柔：吸痰管插入深度以超过气切套管末端1-2cm为宜，避免过深刺激气道黏膜；插入时无负压，到达深度后打开负压，边旋转边缓慢退出（退出时间＜15秒）；

避免过度吸痰：每次吸痰间隔至少3-5分钟，连续吸痰不超过3次，每次吸痰后给予纯氧吸入1-2分钟，防止缺氧。

吸痰后评估：观察患者SpO?、心率、呼吸是否恢复至吸痰前水平；听诊肺部痰鸣音是否消失；记录痰液的颜色、性状和量（如“黄色黏稠痰，量约10ml”）。

三、气切套管护理：确保套管在位与功能完好

气切套管是患者呼吸的“生命线”，套管的固定、清洁与更换直接关系到气道安全。

1.套管固定与位置观察

固定方式：使用专用气切固定带，松紧度以能伸入1-2指为宜（过紧易压迫颈部皮肤，过松可能导致套管移位或脱出）。固定带每日更换，若被痰液污染应立即更换。

位置观察：每班检查套管位置是否居中，观察颈部皮肤有无肿胀、皮下气肿（表现为颈部皮肤“握雪感”）；若患者突然出现呼吸困难、发绀，应立即检查套管是否脱出——若脱出，需迅速用血管钳撑开气切口，保持气道通畅，同时呼叫医生紧急处理。

2.内套管清洁与更换

金属内套管：每日清洁4-6次，取出后立即用生理盐水冲洗，去除痰液残留，再用无菌纱布擦干，放入煮沸的生理盐水中消毒10-15分钟，冷却后重新插入（操作时间＜30秒，避免气道长时间暴露）。

塑料内套管：一次性使用，每日更换1-2次；若出现痰液堵塞或污染，应立即更换。

3.气切伤口护理

每日用0.5%聚维酮碘溶液或生理盐水清洁伤口周围皮肤，去除分泌物和血痂，观察伤口有无红肿、渗液或感染迹象（如脓性分泌物、异味）。

伤口处覆盖无菌纱布，每日更换1-2次；若纱布被痰液浸湿，应及时更换。

若伤口出现感染，需遵医嘱局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），并加强换药频率。

四、气囊管理：防止误吸与保证通气效率

气切套管的气囊用于封闭气道，防止口腔分泌物或胃内容物反流进入肺部，同时保证呼吸机的有效通气。气囊管理不当可能导致气道黏膜缺血坏死或误吸性肺炎。

1.气囊压力监测

气囊压力需维持在25-30cmH?O（接近人体气道黏膜毛细血管灌注压），过高易压迫黏膜导致缺血，过低则无法有效封闭气道。监