2025ACC科学声明：成人糖尿病患者外周动脉疾病的管理.pptxVIP

2025ACC科学声明：成人糖尿病患者外周动脉疾病的管理精准诊疗，守护血管健康

目录第一章第二章第三章筛查建议临床特征评估诊断方法

目录第四章第五章第六章风险因素评估管理策略总结与未来方向

筛查建议1.

无症状患者筛查标准年龄≥65岁、糖尿病病程≥10年、存在微血管病变（如视网膜病变、肾病）或足部并发症（如溃疡、感染）的患者，其外周动脉疾病（PAD）发生率显著升高，需优先筛查。高风险人群识别合并终末器官损害（如心血管疾病、慢性肾病）的糖尿病患者，PAD进展风险更高，早期筛查可改善预后。终末器官损害关联性长期吸烟或血糖控制不佳（HbA1c8%）的患者，血管病变加速，筛查必要性进一步增加。吸烟与代谢控制

ABI检测适用性ABI≤0.90提示PAD，但糖尿病患者因动脉钙化可能导致假性正常（ABI1.40），此时需改用TBI（异常值0.70）。TBI补充价值TBI通过测量趾动脉血压，规避动脉钙化干扰，尤其适用于糖尿病足或ABI不可靠的患者。操作标准化检测需在静息状态下进行，使用多普勒超声确保准确性，双侧肢体对比分析以提高诊断灵敏度。ABI与TBI检测方法

要点三劳力性症状的鉴别诊断对于静息ABI正常（0.9-1.3）但存在间歇性跛行的患者，运动后ABI下降≥20%可揭示隐匿性PAD。平板运动试验模拟日常活动负荷，通过测量运动后即刻ABI值，提高早期血流受限的检出率。要点一要点二动态监测的意义运动后ABI异常者未来心血管事件风险增加2-3倍，需加强危险因素管理（如降压、降脂）。定期复查运动ABI可评估疾病进展或干预效果，指导治疗策略调整（如血运重建时机）。技术要点运动方案标准化：通常采用固定坡度（10%-12%）和速度（3.2km/h）的平板步行至症状出现或最长5分钟。结果判读：运动后ABI0.9或较基线下降≥15%具有临床意义，需结合影像学进一步评估。要点三运动后ABI评估

临床特征评估2.

无症状表现约90%糖尿病合并PAD患者早期缺乏典型症状，仅10%出现间歇性跛行，这与高血糖导致神经病变掩盖疼痛感知有关。需通过客观检查（如ABI）识别隐匿病例。非典型症状包括下肢麻木、发凉、静息痛或伤口愈合延迟，易被误认为糖尿病神经病变。部分患者仅表现为行走耐力下降或步态异常，需结合血管评估与神经学检查鉴别。严重肢体缺血晚期出现组织溃疡、坏疽或感染，糖尿病患者截肢风险较非糖尿病人群高2-10倍。足背动脉搏动减弱或消失是重要体征，但受血管钙化影响可能不可靠。PAD临床表现多样性

视网膜病变关联合并糖尿病视网膜病变者PAD风险显著增加，眼底微动脉瘤和出血提示全身微血管损伤，此类患者需优先进行ABI筛查。肾脏病变协同尿微量白蛋白阳性（UACR≥30mg/g）反映肾小球内皮损伤，与下肢动脉粥样硬化进展正相关，应视为PAD筛查的强指征。神经病变叠加周围神经病变导致感觉减退，掩盖PAD典型疼痛症状，需通过趾温测定、振动觉检测等补充评估，防止漏诊。心肌微循环障碍冠状动脉微血管病变患者常合并下肢PAD，表现为运动后胸闷与跛行共存，需多系统联合评估。微血管病变关联性

分期逻辑差异：Fontaine分期侧重症状进展，Rutherford分级细化运动耐量（如Ⅱa/Ⅱb期以200米为界），临床需结合使用。治疗阶梯性：I期以预防为主，II期强化运动+药物，III/IV期需介入或手术，体现早筛查-中干预-晚抢救原则。关键转折点：静息痛（III期/Rutherford4级）标志侧支循环失代偿，需紧急血运重建避免组织坏死。多学科协作：IV期/Rutherford5-6级需血管外科、感染科、康复科联合处理感染-缺血-疼痛恶性循环。预后警示：Rutherford4-6级患者1年内截肢率高达50%，强调II期（跛行阶段）早期干预的重要性。分期系统分期/分级临床表现治疗建议Fontaine分期I期无症状控制危险因素，定期筛查Fontaine分期IIa期间歇性跛行（200米）运动康复+抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）Fontaine分期IIb期间歇性跛行（≤200米）强化药物治疗+血管评估Fontaine分期III期静息痛血管腔内治疗（球囊扩张/支架）或旁路手术Fontaine分期IV期溃疡/坏疽紧急感染控制+血运重建评估，必要时截肢Rutherford分级4-6级静息痛至组织缺失多学科协作（介入治疗+伤口管理+疼痛控制）疾病分期系统

诊断方法3.

基础筛查工具ABI（踝肱指数）是诊断外周动脉疾病的首选无创方法，通过计算踝部与肱动脉收缩压比值，快速评估下肢动脉血流状况，尤其适合糖尿病患者的常规筛查。ABI值≤0.9提示动脉狭窄，0.7-0.9为轻度病变，0.4-0.7为中度，0.4提示重度缺血；ABI1.3则可能反映动脉钙化，需结合其他检查综合判断。检测时需患者平卧，使用多普勒超声