2025版淋巴瘤PETCT及PETMR显像临床应用指南.pptxVIP

2025版淋巴瘤PET/CT及PET/MR显像临床应用指南精准影像，点亮诊疗新路径

目录第一章第二章第三章指南概述与背景PET/CT与PET/MR技术基础临床应用推荐

目录第四章第五章第六章2025版指南更新重点个体化诊疗与显像剂优化未来展望与协作机制

指南概述与背景1.

淋巴瘤定义与分类霍奇金淋巴瘤（HL）：特征性RS细胞病理表现，分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，后者包含结节硬化型、混合细胞型等亚型。非霍奇金淋巴瘤（NHL）：涵盖B细胞（如弥漫大B细胞淋巴瘤）和T/NK细胞来源肿瘤，WHO分类依据细胞起源、分子特征及临床行为细分。特殊类型淋巴瘤：包括原发中枢神经系统淋巴瘤、皮肤淋巴瘤等，需结合组织病理学与免疫组化明确诊断。

我国淋巴瘤发病率为5.56/10万，呈现逐年上升趋势，可能与环境因素、免疫功能变化及诊断水平提升相关。流行病学特征霍奇金淋巴瘤5年生存率可达80-90%，而侵袭性非霍奇金淋巴瘤约为60-70%，反映不同亚型的预后异质性。生存率差异晚期诊断、耐药复发、高龄及合并症是导致病死率达247/10万的主要因素，其中ENKTCL-NT等特殊亚型预后更差。死亡风险因素沿海发达地区发病率显著高于内陆，可能与诊断资源配置和生活方式差异有关。区域分布特点发病率及病死率趋势

新技术整合PET/MR在中枢神经系统淋巴瘤评估中展现优势，AI辅助的病灶自动分割技术可提升参数测量效率20%以上。精准分期优势18F-FDGPET/CT对骨髓、脾脏等特殊部位浸润的检出率较传统CT提高30-50%，可改变16%患者的临床分期。疗效评估标准采用Deauville五分法进行代谢反应评价，早期治疗中期PET阴性预示90%以上长期缓解可能。预后预测价值MTV220cm3和TLG600等参数是独立预后因素，较国际预后指数(IPI)具有更高预测准确性。PET显像在淋巴瘤中的重要性

PET/CT与PET/MR技术基础2.

葡萄糖代谢显像利用18F-FDG作为示踪剂，通过检测肿瘤细胞异常增高的葡萄糖代谢活性，实现高灵敏度病灶定位，尤其适用于淋巴瘤等高代谢肿瘤的早期检出。CT提供高分辨率解剖结构，PET显示代谢信息，两者融合可精准区分生理性摄取与恶性病灶，显著提高诊断特异性。单次检查即可完成全身评估，避免多模态影像的时空偏差，特别适合淋巴瘤多发病灶的初始分期与疗效监测。通过标准化摄取值（SUV）量化代谢活性，辅助鉴别肿瘤侵袭性，并为治疗反应提供客观指标（如Deauville评分）。解剖与功能融合全身扫描效率定量分析能力PET/CT显像原理与优势

PET/MR动态显像技术MR的软组织对比度优于CT，结合PET功能信息，可清晰显示骨髓、中枢神经系统等淋巴瘤易累及区域的微小病变。多参数成像优势通过时间-信号强度曲线分析血流动力学变化，提高对结外病灶（如脾脏、胃肠道）的检出率，弥补CT的局限性。动态增强序列MR无X线暴露，适合儿童淋巴瘤患者或需多次随访的病例，降低长期辐射风险。无电离辐射

肿瘤代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）可量化肿瘤负荷，预测淋巴瘤预后并指导个体化治疗策略。代谢体积参数病变间最大距离（Dmax）等参数反映病灶扩散范围，对分期及放疗靶区勾画具有重要价值。空间分布评估新型显像剂（如CD19靶向探针）可监测CAR-T细胞疗法中肿瘤微环境变化，早期识别免疫相关不良反应。免疫治疗响应深度学习算法自动分割病灶并提取影像组学特征，提升淋巴瘤亚型分类和疗效预测的准确性。人工智能辅助分子影像评估方法

临床应用推荐3.

诊断与初始分期评估提高诊断准确性：18F-FDGPET/CT显像通过代谢活性（SUV值）与解剖定位（CT）的融合，可检出CT难以发现的微小病灶（如正常大小淋巴结、骨髓浸润），显著提升淋巴瘤分期的精确性，尤其对霍奇金淋巴瘤（HL）和侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的敏感度达90%以上。优化治疗方案：PET/CT可改变16%的HL患者分期（上调或下调），从而调整治疗策略（如局限期升级为广泛期需强化疗）；对结外受累（如鼻咽、脾脏）的检出率较CT提高30%-50%，避免漏诊导致的治疗不足。特殊亚型应用扩展：新增原发性皮肤淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤的推荐，其中结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL-NT）的SUVmax与肿瘤侵袭性呈正相关，可辅助病理分型。

关键适应症扩展新增原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBL）、滤泡性淋巴瘤（FL）的疗效评估，PMBL中期PET阴性预示90%以上长期无进展生存（PFS）。代谢参数量化分析肿瘤代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）可量化肿瘤负荷，化疗后MTV下降75%提示预后良好（5年生存率提升40%）。假阳性鉴别放疗后炎症反应可能导致SUV升高，需结合临床背景（如CRP水平）或延迟显像（48小时后）