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外科学

一、外科学基础

1、无菌术

（1）无菌术概念：针对微生物及感染途径四平采取的一列预防措施。

2（）无菌法与抗菌法的方法：

无菌法：

高压蒸汽灭菌法104-137.3kpa-12ri26°C,30分钟，可杀灭--切致病菌。•般金属器械10-15分

钟，敷料为30、45分钟，橡胶、玻璃、搪瓷品为15分钟，瓶装溶液为20~40分钟。

煮沸灭菌法水中煮沸20分钟，可杀灭•般细菌。带芽胞细菌必须煮沸1小时。，加入碳酸氢钠，成为

2%的碱性溶液，温度可提高到105°C。

火烧法使用95%酒精燃烧杀灭细菌。金属器械紧急情况下应用。

紫外线手术室、治疗室、隔离病房或必须进行消毒清洁的病房可适用。

抗菌法：

酒精75%杀菌力最强，微生物的蛋白质变性、凝固。皮肤消毒、并有脱碘作用。

碘酊2.5%、4%杀伤力最强。皮肤消毒，强刺激性，粘膜、阴囊、面部皮肤及婴幼儿皮肤禁止用。

本扎溟镂溶液皮肤和金属器械的消毒，也可用于内腔镜消毒。0.1%脓度。浸泡30分钟。

氯己定溶液浸泡金属器械30分钟。也可用作皮肤和粘膜消毒0.1%。

碘伏含碘1%,用于皮肤消毒。杀菌作用可维持2~4小时。

甲醛溶液10%适用于塑料制品、输尿管导管、有机玻璃的消毒，浸泡30分钟。手术用线的熏蒸是用

40%甲醛溶液2ml与高镒酸钾1g的比例计算。1小时。

2、外科病人液体平衡

（1）等渗性、低渗性和高渗性缺水的病因、诊断和治疗

等渗性缺水：“急性缺水、混合性缺水”

病因：消化液的急性丧失，如肠外瘦、大量呕吐、腹泻等；体液丧失在部易参与循环的体腔、感染区或

软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、梗阻的肠腔内、烧伤等；

诊断：根据病史中的急性发病，都有消化液或其他体液的量丧失。失液量越，症状就越明显。实

验室检查可发现右血液浓缩现象。

治疗：针对病因治疗；液体选择；补充量；静脉快速输注液体时必须监测心脏功能；还应补充II需要水

量2000mL和氯化钠4.5g；纠正缺水后注意发生低钾血症，需及时补钾。

低渗性缺水：“慢性缺水、继发性缺水”

病因：胃肠道消化液持续量丢失；创面的慢性渗液；较长时间应用排钠利尿剂如氯曝酮、依他尼酸

（利尿酸）等；等渗性缺水治疗时补充水分过多

诊断：病史和临床表现；血清钠＜135mmol/l；红细胞及时、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均

有升高；尿比重常在1.010以下，尿钠和氯常明显减少。

治疗：积极处理致病原因；重度缺钠公式：需补充的钠量m（mol）=血「钠的正常值m（mol/1）-血钠

测得值m（mol/1）」X体重k（g）X0.6（女性为0.5）；出现休克时可补充晶体液和胶体溶液比例2~3：1,必要时

可静滴高渗盐水5（%氯化钠）200~300ml,但每小时部超过100~150ml。

低渗性缺水：”原发性缺水”

轻（度缺水：占体重2~4%；中度缺水：4-6%；重度缺水：超过6%。）

病因：水分摄入不够；水分丧失过多。

诊断：有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现；尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血

细胞比容轻度升高；血清钠在150mmol/l以上。

2（）低钾血症和高钾血症的诊断和治疗原则。

低钾血症：

诊断：存在低血钾的病史和临床表现：早期为肌无力及腱反射减弱或消失，严重时可软瘫，消化系统

表现为吞咽困难、腹胀和肠麻痹等，循环系统注意为；血清钾小于3.5mmol/l；心电图检查：早期出现T波降低、

变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波出现。

治疗原：积极治疗原发病；分次补钾，边治疗边观察的方法；对无尿或少尿的病人不输钾盐，应先

恢复血容量和促排尿，待尿量超过40ml/h后才能静脉补钾；静滴钾盐，每