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职业健康管理：职业健康管理的创新实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“治病”到“防病”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在职业病防治科的走廊里，我常能听见老工人们咳嗽时的闷响——那是粉尘在肺里扎根二十年的声音。作为从业12年的职业健康管理护士，我太清楚这些声音背后的重量：某机械制造厂的车工因长期低头得了严重的颈椎病，某电子厂质检员因视力疲劳引发干眼症，更有煤矿工人被尘肺病折磨得连爬两层楼都要歇三次……这些年，随着《职业病防治法》的深入实施和企业健康管理意识的提升，职业健康管理早已从“事后补救”转向“全程干预”，但如何让管理更精准、更有温度？这是我们团队一直在探索的课题。

今天要分享的，是去年我们针对某煤矿尘肺患者开展的“全周期职业健康管理”创新实践。从患者个体干预到企业环境改良，从生理护理到心理支持，这次实践让我深刻体会到：职业健康管理的本质，是用专业和温度，为劳动者筑起一道“看不见的防护墙”。

02病例介绍

病例介绍患者老周，58岁，男性，某煤矿井下掘进工，工龄15年。第一次见他是在2022年3月的门诊，他弓着背坐在椅子上，每说两句话就要停下来咳嗽，手背上暴起的青筋像爬满的蚯蚓。“护士，我这胸口闷得慌，夜里睡觉得垫三个枕头。”他掏出手帕，上面有零星的血丝——这是典型的尘肺症状。

追问职业史：老周从43岁开始在井下从事掘进作业，作业环境粉尘浓度长期超标（据企业既往监测数据，最高达35mg/m3，远超国家限值2mg/m3），防护装备仅为简易纱布口罩，从未参加过企业组织的职业健康体检（企业称“体检流程繁琐，工人嫌麻烦”）。2021年12月，他因持续咳嗽、活动后气促就诊，高千伏胸片显示双肺多发小阴影，密集度Ⅱ级，诊断为“煤工尘肺贰期”。

病例介绍入院时生命体征：T36.8℃，P92次/分（稍快），R24次/分（急促），BP135/85mmHg；血气分析：PaO?72mmHg（正常值80-100mmHg），提示轻度低氧血症；肺功能：FEV1/FVC68%（中度阻塞性通气功能障碍）。

老周的情况不是个例。我们调研发现，该煤矿50名掘进工中，12人有不同程度的咳嗽、胸闷症状，3人已确诊尘肺Ⅰ期。这让我们意识到：个体治疗只是“治标”，推动企业改进职业健康管理才是“治本”。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估不能只看“病”，更要关注“人”和“环境”。我们从四个维度展开：

生理评估老周的核心问题在呼吸系统：双肺可闻及散在湿啰音，咳嗽时痰液黏稠（白色，量约10ml/日）；活动耐力下降——平地行走50米即需休息，日常生活（如穿衣、洗漱）需家人协助；营养状况偏差（BMI19.5，低于正常范围18.5-24），自述“一咳嗽就吃不下饭”。

心理评估老周坦言“心里堵得比肺还难受”：他担心自己成为家庭负担（儿子刚结婚，房贷压力大），害怕病情恶化（同厂老工友因尘肺合并感染去世），甚至产生“早知道当初该闹着戴更好的口罩”的自责。焦虑量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。

职业环境评估深入煤矿现场后，我们发现问题远比想象中复杂：掘进面未安装湿式除尘设备，爆破后通风时间仅15分钟（需至少30分钟）；工人防护用品只有纱布口罩（正确防护应使用N95级防尘口罩）；企业虽设有“职业健康管理台账”，但近3年仅组织过1次体检，且未向工人反馈结果。

社会支持评估老周妻子无固定工作，主要照顾他；儿子在外地打工，每月寄3000元；社区对尘肺患者的照护资源有限（无上门护理服务，康复指导缺失）。

这些评估像一面镜子，照出了职业健康管理的“断点”：从企业防护不到位，到工人防护意识薄弱；从个体治疗孤立，到社会支持不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：1气体交换受损：与尘肺导致肺泡-毛细血管膜增厚、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?72mmHg，活动后气促）。2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰液黏稠，听诊湿啰音）。3活动无耐力：与缺氧、营养摄入不足有关（依据：平地行走50米需休息，BMI19.5）。4焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，自述“睡不着觉”）。5知识缺乏（职业防护与自我管理）：与企业培训缺失、个人认知不足有关（依据：长期使用纱布口罩，不知尘肺早期症状）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周内）改善呼吸功能、缓解焦虑；中期（1个月内）提升活动耐力、掌握自我管理技能；长期（3个月后）推动企业职业健康管理体系升级，降低同类病例发生。

生理护理：从“治症状”到“强功能”针对气体交换受损，我们采用“阶梯式氧疗”：静息时低流量吸氧（2L/min），活