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正畸期间饮食合同2025年健康指导

甲方（正畸医生/诊所）：________________________

乙方（患者/其法定监护人）：________________________

鉴于乙方拟接受甲方提供的正畸治疗服务，为保障治疗效果，促进乙方口腔及整体健康，明确治疗期间关于饮食调整的规范，甲乙双方根据相关法律法规及医疗原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条合同目的

本协议旨在明确乙方在正畸治疗期间应遵守的饮食规定，指导乙方进行健康饮食，预防因不当饮食导致的牙套损坏、托槽脱落、牙龈炎、蛀牙、牙釉质侵蚀等问题，确保正畸治疗效果的最大化。

第二条正畸治疗期间的特殊饮食要求

乙方承诺在正畸治疗期间，严格遵守以下饮食要求：

2.1乙方同意严格避免食用硬质食物，包括但不限于坚果（如核桃、杏仁）、爆米花、冰块、硬糖、糖果、骨头、蟹壳、硬质饼干、牛皮纸包装的食品等，以防损坏牙套或导致牙齿损伤。

2.2乙方同意严格避免食用粘性食物，包括但不限于软糖、太妃糖、各种口香糖、水果糖等，以防粘脱托槽或导致牙齿松动。

2.3乙方同意避免食用需要费力撕咬的大块食物，如整块牛排、玉米棒、甘蔗、大型水果（如整个苹果、梨）等，以防牙套损坏或引起口腔不适。

2.4乙方同意限制高糖及酸性食物和饮料的摄入频率和量，包括但不限于碳酸饮料、各类果汁（尤其是未稀释的）、果酱、甜点、蛋糕、染色饮料（如咖啡、浓茶、红酒）等，以防蛀牙或牙釉质侵蚀。建议选择新鲜水果替代果汁。

2.5乙方同意避免食用温度过高的食物或饮料，以防烫伤口腔黏膜或导致托槽脱落。

2.6乙方同意在进食后，及时用清水或漱口水漱口，清除食物残渣，保持口腔清洁，预防牙龈炎和蛀牙。

2.7乙方同意选择质地软、易于咀嚼和清洁的食物，如面条、粥、面条汤、蒸蛋羹、土豆泥、豆腐、酸奶、煮熟的蔬菜等作为主要饮食内容。

第三条乙方的义务与责任

3.1乙方有义务全面理解并严格遵守本协议第二条约定的饮食要求。

3.2乙方承诺对自己的饮食选择负全部责任，并认识到不当饮食可能对正畸治疗效果及口腔健康造成的不良影响。

3.3乙方同意在正畸治疗期间，保持良好的口腔卫生习惯，每日至少刷牙两次，并使用牙线或牙缝刷进行清洁。

3.4如乙方对是否可食用某种食物存在疑问，应及时向甲方咨询，获得明确指导后再做决定。

3.5乙方同意若因违反本协议约定，导致牙套损坏、托槽脱落、钢丝变形或发生其他口腔健康问题，相关维修费用、额外治疗费用或可能导致的治疗周期延长，均由乙方自行承担。

第四条甲方的义务

4.1甲方有义务向乙方详细解释本协议内容，特别是关于饮食要求的必要性及重要性。

4.2甲方将向乙方提供正畸治疗期间的健康饮食建议和必要的指导资源。

4.3甲方将在复诊检查中，关注乙方的饮食遵守情况，并提供反馈和进一步的指导。

第五条违约后果

5.1若乙方未能遵守本协议约定的饮食要求，甲方有权根据情况，采取包括但不限于口头警告、要求乙方签署补充承诺书、调整治疗方案、暂停治疗直至乙方纠正行为等措施。

5.2对于因乙方违约导致的牙套损坏或丢失，甲方将按诊所相关规定收取相应的维修或更换费用。

第六条合同期限

本协议自甲方为乙方安装牙套、正式开始正畸治疗之日起生效，直至甲方拆除乙方牙套，并经甲方书面确认正畸治疗结束且效果稳定之日终止。

第七条其他

7.1本协议是甲方与乙方之间关于正畸治疗期间饮食管理的重要约定，作为整体治疗方案的一部分，与甲方的口头指导具有同等法律效力。

7.2本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决；协商不成的，可寻求医疗行业相关调解或按照法律途径处理。

7.3本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字/盖章）：________________________

日期：______年____月____日

乙方（患者签字/盖章）：________________________

或其法定监护人签字/盖章：________________________

日期：______年____月____日