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2025年高级卫生专业技术资格考试全科医学(正高级)试卷及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每道题只有一个最佳答案）

1.患者男性，72岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/8590mmHg。近2月出现夜尿增多（34次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53106），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）55mg/g（参考值＜30）。根据《中国高血压防治指南2023》，此时最合理的降压方案调整是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mgqd

B.加用厄贝沙坦150mgqd

C.加用美托洛尔25mgbid

D.增加氨氯地平至10mgqd

答案：B

解析：患者存在高血压肾损害（血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿），ARB类药物（如厄贝沙坦）可降低尿蛋白、延缓肾功能进展，为优先选择。氢氯噻嗪可能加重肾损害；美托洛尔对肾保护作用弱；氨氯地平单药剂量增加后降压效果有限且可能增加副作用。

2.6月龄婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食，家长主诉近1月易激惹、睡眠不安、头部多汗。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，未触及颅骨软化。最可能的诊断是：

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.营养性缺铁性贫血

D.甲状腺功能亢进症

答案：A

解析：初期（早期）多见于6月龄内，特别是3月龄内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（易激惹、睡眠不安、多汗、枕秃），无骨骼改变或仅轻度颅骨软化（需按压顶骨或枕骨中央部有乒乓球样感觉）。激期会出现典型骨骼改变（如方颅、肋骨串珠）。

3.社区健康档案中，SOAP格式的“P”指的是：

A.主观资料

B.客观资料

C.评估

D.计划

答案：D

解析：SOAP是全科医疗中常用的问题描述格式，S（Subjective）主观资料，O（Objective）客观资料，A（Assessment）评估，P（Plan）计划。

4.患者女性，58岁，2型糖尿病10年，使用门冬胰岛素30早16u、晚14u皮下注射，空腹血糖7.88.5mmol/L，餐后2小时血糖1012mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）7.6%。近期出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重。最优先的处理措施是：

A.调整胰岛素剂量

B.加用α糖苷酶抑制剂

C.完善神经传导速度检查

D.加用甲钴胺0.5mgtid

答案：C

解析：患者存在糖尿病周围神经病变（DPN）症状，需首先明确诊断（神经传导速度检查是金标准），再制定针对性治疗方案（如控制血糖、营养神经、改善微循环等）。甲钴胺虽为神经营养药物，但需在明确诊断后使用。

5.关于家庭医生签约服务中“重点人群”的界定，以下哪项不符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求？

A.65岁及以上老年人

B.高血压患者（血压控制稳定）

C.严重精神障碍患者（病情不稳定）

D.06岁儿童（健康状态良好）

答案：C

解析：重点人群包括06岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍（无论病情是否稳定）、肺结核等患者。但严重精神障碍患者中病情不稳定者属于需要重点管理的亚组，而非排除在重点人群外。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，错选、漏选均不得分）

1.全科医生在社区开展慢性病综合管理时，需遵循的核心原则包括：

A.以疾病为中心

B.以患者为中心

C.团队合作

D.预防为主

E.个体化干预

答案：BCDE

解析：全科医学强调以患者为中心（而非疾病）、多学科团队合作、三级预防结合、根据患者具体情况制定个体化方案。

2.患者男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。急诊心电图示V1V4导联ST段抬高0.30.5mV。可能的鉴别诊断包括：

A.急性心包炎

B.主动脉夹层

C.胃食管反流病

D.肺栓塞

E.肥厚型心肌病

答案：ABCDE

解析：ST段抬高型胸痛需与急性心肌梗死（AMI）鉴别，其他可能疾病包括急性心包炎（广泛ST段抬高）、主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大）、胃食管反流（与体位相关）、肺栓塞（伴呼吸困难、D二聚体升高）、肥厚型心肌病（劳力性胸痛，心电图可见深倒置T波）。

3.关于儿童预防接种，以下正确的说法是：

A.卡介苗接种后局部化脓属正常反应

B.麻疹疫苗应在8月龄时接种第一剂

C.百白破疫苗可与乙肝疫苗同时接种（不同部位）

D.发热（体温＞37.5℃）是所有疫苗接种的禁忌证