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《内分泌学会临床实践指南》(2025)

随着全球内分泌代谢性疾病患病率持续攀升，其防治已成为公共卫生领域的核心挑战之一。为应对疾病谱变化、技术进步及患者需求升级，内分泌学会组织多学科专家，基于最新循证医学证据与临床实践经验，系统更新2025年临床实践指南（以下简称“本指南”）。本指南聚焦糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨质疏松症四大高负担疾病，涵盖诊断、治疗、管理全流程，强调个体化、精准化与多学科协作，旨在为临床决策提供科学依据，提升患者预后与生活质量。

一、疾病诊断标准的优化与规范

（一）糖尿病

糖尿病诊断需结合临床症状与实验室检测，推荐采用“三驾马车”评估体系：空腹血糖（FPG）、75g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。本指南维持HbA1c≥6.5%的诊断切点（证据等级：高），但强调需排除血红蛋白病、妊娠等干扰因素。对于无症状人群，建议通过空腹血糖筛查（≥7.0mmol/L）或随机血糖（≥11.1mmol/L）联合HbA1c进行初筛，单次异常需重复检测确认。动态血糖监测（CGM）可作为传统指尖血糖监测的补充，尤其适用于脆性糖尿病、无症状低血糖高危患者，推荐每2周至少进行5天有效监测（有效数据≥14小时/天），以评估血糖波动（MAGE）及达标时间（TIR）。

（二）甲状腺疾病

甲状腺功能异常的诊断以血清促甲状腺激素（TSH）为核心指标。本指南更新妊娠早期TSH参考范围为0.1-2.5mIU/L（妊娠中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.5mIU/L），明确亚临床甲减（TSH参考上限但FT4正常）需结合抗体（TPOAb/TgAb）滴度与妊娠需求决定干预时机：TPOAb阳性且TSH2.5mIU/L的妊娠女性，推荐左甲状腺素（L-T4）起始治疗（推荐强度：强）。甲状腺结节的评估遵循“超声-细针穿刺（FNA）-病理”路径，超声TI-RADS分类升级为6类（0-5类），其中4类（4a、4b、4c）结节需根据风险分层决定FNA指征：4a类（恶性风险5-10%）直径1.5cm、4b类（10-50%）1.0cm、4c类（50-90%）0.5cm时建议穿刺。

（三）肾上腺疾病

原发性醛固酮增多症（PA）的筛查对象扩展至早发高血压（40岁）、难治性高血压（≥3种降压药未达标）及伴低钾血症患者，推荐血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）为初筛指标（采血前需停用干扰药物如β受体阻滞剂、ACEI类至少2周）。确诊试验优先选择生理盐水输注试验（上午8-10点静滴0.9%氯化钠500ml/h×4小时，血醛固酮10ng/dL可排除PA）。库欣综合征的诊断强调多维度验证：24小时尿游离皮质醇（UFC）≥3倍上限、夜间唾液皮质醇≥145nmol/L或小剂量地塞米松抑制试验（2mg/日×2天）后血皮质醇≥1.8μg/dL，需至少2项异常方可诊断。

（四）骨质疏松症

骨密度（BMD）检测为核心诊断手段，推荐双能X线吸收法（DXA）测量腰椎或股骨颈T值≤-2.5SD为骨质疏松，-2.5SDT值-1.0SD为骨量减少。对于无骨折史但骨量减少者，需结合FRAX工具评估10年主要骨质疏松性骨折风险（≥20%）或髋部骨折风险（≥3%），以决定是否启动抗骨吸收治疗。脆性骨折（低能量或日常活动中发生的骨折）可直接诊断为骨质疏松，无需依赖BMD结果。

二、治疗策略的个体化与精准化

（一）糖尿病

治疗目标需基于患者年龄、病程、合并症及预期寿命分层设定。一般成人HbA1c控制目标为7.0%（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后10.0mmol/L），老年患者（75岁）或合并严重共病者可放宽至8.0%（空腹5.0-8.0mmol/L，餐后11.0mmol/L）。药物选择强调“心肾获益优先”原则：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病（T2DM）患者，优先选择GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如恩格列净）（推荐强度：强）；无明确心肾风险者，二甲双胍仍为一线用药（除非禁忌），不耐受者可换用DPP-4抑制剂（如利格列汀）。胰岛素起始时机：T2DM患者经2种口服药联合治疗3个月HbA1c仍≥7.5%，或出现急性并发症（如酮症酸中毒）、严重高血糖症状（多饮多尿体重下降）时，建议启动基础胰岛素（如甘精胰岛素U300），起始剂量0.1-0.2U/kg/日，根据空腹血糖调整（目标空腹5.0-7.0mmol/L）。

（二）甲状腺疾病

Graves病的抗甲状腺药物（ATD）疗程延长至18-24个月（传统为12-18个月），以降低复发风险（证据等级：中）。甲巯咪唑（MMI）为首选（初始剂量10-20mg/日），妊娠早期（1-3月）因丙硫氧嘧啶（PTU）