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202XLOGO职业健康管理：职业健康监测方法课件演讲人2026-01-04

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“治病”到“防病”的关键08总结目录

01前言

前言作为在职业病防治一线工作了15年的职业健康护士，我常说：“职业健康监测不是冷冰冰的表格和数值，它是连接劳动者健康与工作环境的‘温度计’。”这些年，我跟着团队跑过煤矿、石粉厂、电子厂，见过在粉尘中咳嗽到直不起腰的老工人，也遇过因苯暴露出现全血细胞减少的年轻技术员。每次看到劳动者因职业暴露被疾病折磨，我都更深刻地意识到：职业健康监测不仅是“查病”，更是“防病”——通过科学的监测手段，提前发现健康损害的苗头，把疾病扼杀在萌芽里。

今天，我想以一个让我印象深刻的尘肺病病例为切入点，和大家聊聊职业健康监测的具体方法。这些方法不是书本上的教条，而是我们在临床实践中摸爬滚打总结出来的“实战经验”，希望能给同行们一点启发。

02病例介绍

病例介绍2022年春天，我在职业病科门诊接诊了48岁的张师傅。他是某石料加工厂的破碎工，干了整整18年。初见时，他弓着背坐在诊椅上，每说两句话就要停下来剧烈咳嗽，额角渗着细汗。“大夫，我最近半年爬两层楼就喘，夜里睡觉总觉得气不够用。”他一边说，一边从褪色的帆布包里掏出一沓胸片——从2015年的“双肺纹理增粗”，到2020年的“可疑小阴影”，再到2022年初的“双肺多发类圆形小阴影，密度中等，分布于1、2、3区”，影像的变化像一记重锤，敲打着我们每一个人。

进一步追问职业史，张师傅的工作环境让人揪心：破碎车间没有密闭除尘设备，粉尘浓度常年超标（后来检测显示，总粉尘浓度最高达85mg/m3，远超国家限值8mg/m3）；企业虽发了纱布口罩，但他说“戴了和没戴差不多，喘气费劲还挡不住灰”；18年间，企业仅组织过3次职业健康检查，最近一次还是3年前。

病例介绍这是典型的“职业性矽肺贰期”病例。但更让我痛心的是：如果企业能早期开展规范的职业健康监测，张师傅的病情或许不会进展到这一步。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的职业病人，护理评估绝不是简单的“问症状、测生命体征”，而是要像“侦探”一样，从“人-环境-时间”三维度抽丝剥茧，找出健康损害的“罪魁祸首”。

职业暴露评估——追根溯源这是职业健康监测的核心环节。我拿着表格，一项一项问张师傅：“您具体工种是什么？每天工作几小时？接触的粉尘主要成分是什么（矽尘、煤尘还是其他）？防护设备用了哪些？有没有轮岗？”他回忆说，破碎的是花岗岩，主要成分是二氧化硅（矽尘）；每天工作10小时，车间粉尘“像雾一样，对面看不见人”；企业从未做过粉尘浓度检测，也没教过他正确佩戴防护用品。

健康损害评估——从“量变”到“质变”张师傅的主观症状（活动后气促、夜间阵发性呼吸困难）和客观体征（桶状胸、双肺底湿啰音）提示肺功能受损；肺功能检查显示FEV1/FVC65%（中度限制性通气功能障碍）；高千伏胸片符合GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》贰期标准。更关键的是，他的暴露时间（18年）、粉尘性质（高浓度矽尘）与发病时间（48岁出现明显症状）高度吻合，符合“剂量-反应关系”——这是职业健康监测中判断“因果关联”的重要依据。

社会心理评估——被忽视的“隐形伤害”和张师傅深聊后，我发现他心里憋着股“窝囊气”：“我知道粉尘有毒，但家里两个娃要上学，不敢辞职；企业说‘别人都没事，就你矫情’，我也以为是自己身体差。”长期的健康焦虑、经济压力和“病耻感”让他失眠、易怒，甚至抗拒进一步治疗——这是职业健康损害中常被忽视的心理创伤。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于系统评估，我为张师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：静息状态下血氧饱和度92%（正常≥95%），活动后降至88%；血气分析显示PaO?75mmHg（正常≥80mmHg）。1.气体交换受损与矽肺导致的肺泡-毛细血管膜增厚、有效呼吸面积减少有关03依据：张师傅不清楚矽尘的危害性，从未正确使用过N95口罩，不知道职业健康检查的重要性。2.知识缺乏（特定疾病/防护知识）与企业未提供职业健康培训、个人防护意识薄弱有关

焦虑与疾病进展、经济负担及对未来的不确定感有关01依据：睡眠质量评分（PSQI）12分（正常≤7分），自述“怕拖累家人，怕治不起病”。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、肺源性心脏病与肺防御功能下降、长期缺氧有关依据：尘肺患者因气道黏液-纤毛清除功能受损，感染风险是常人的3-5倍；长期缺氧易导致肺动脉高压。02

05护理目标与措施

护理目标与措施职业健康护理的目标不仅是“治病”，更是“赋能”——帮助患者恢复健康功能，同时教会他们“不生病”的能力。针对张