职业健康管理：职业健康管理的案例教学课件.pptxVIP

202X职业健康管理：职业健康管理的案例教学课件演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在职业病防治一线工作了十余年的护士，我始终记得带教新同事时说过的那句话：“职业健康管理不是冷冰冰的指标监测，是站在劳动者背后，把每一次粉尘超标、每一声咳嗽、每一次腰背酸痛都当回事。”

这些年，我见证过太多被职业伤害拖垮的家庭——煤矿工人老陈的尘肺、纺织厂王姐的噪声性耳聋、程序员小李的腕管综合征……他们的故事里，既有个体防护意识的薄弱，也有企业管理的疏漏，更折射出职业健康“防”与“治”的双重困境。今天要分享的案例，是我参与护理三年的老患者陈师傅，他的经历像一面镜子，照见了职业健康管理中“预防-诊疗-康复-宣教”的全链条逻辑。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：职业健康管理，是从“人”出发的系统工程。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍老陈，男，54岁，某煤矿掘进工，工龄28年。第一次见他是2020年3月，他被家属搀扶着走进呼吸科诊室，咳嗽声像破风箱，每说两句话就得停下来喘气。家属说：“他最近半年爬两层楼都费劲，夜里睡觉总憋醒，痰里还带过两次血丝。”

追问职业史，老陈告诉我：“刚下井那会，矿上发的口罩薄得能透光，说‘干这行哪有不吸灰的’；后来换了防尘口罩，但赶工期时嫌麻烦，常摘下来干活；体检？十年前矿上组织过一次胸透，说‘没问题’，之后再没查过。”

入院检查：胸部高分辨CT显示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为著，部分融合成块；肺功能提示限制性通气功能障碍（FEV1/FVC78%，FVC占预计值45%）；血气分析：PaO?62mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?48mmHg；血清KL-6（肺纤维化标志物）显著升高。结合职业史和影像学，确诊为三期煤工尘肺病（CWP）。

病例介绍老陈的案例之所以典型，在于他完整经历了“长期低防护暴露-早期无症状-肺功能进行性下降-并发症频发”的过程，是职业健康管理中“滞后性”和“累积性”的鲜活注脚。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度穿透”——不仅要查身体指标，更要深挖职业暴露细节、生活习惯、心理状态，甚至企业防护现状。

健康史评估职业暴露：井下掘进28年，前15年使用纱布口罩（阻尘率＜30%），近13年使用N95口罩但依从性差（自述“干活憋得慌，每天只戴4-5小时”）；作业环境粉尘浓度：据老陈回忆，“打眼时粉尘能遮住灯，离人两米就看不见”，但企业从未提供过个人粉尘监测数据。

既往健康：无结核、哮喘史，吸烟10年（已戒5年），否认家族肺病史。

身体状况评估症状：活动后气促（mMRC分级3级，即“平地走100米或数分钟需停下喘气”）、阵发性咳嗽（以晨起为重，咳白色黏液痰，偶带少量血丝）、夜间睡眠呼吸暂停（家属诉“常憋醒坐起”）。

体征：桶状胸，呼吸频率24次/分（正常12-20），双肺可闻及细湿啰音及Velcro啰音（肺纤维化典型体征）；口唇轻度发绀，指端呈杵状（慢性缺氧表现）；肌力评估：下肢肌力4级（正常5级），因长期活动减少出现废用性肌萎缩。

心理社会评估心理状态：老陈初期否认病情严重性，反复说“我就是抽烟抽的，养养就好”；确诊后出现焦虑（夜间失眠，反复询问“还能活几年”）、自责（“对不起家人，挣的钱不够看病”）；后期因活动受限产生抑郁倾向（拒绝家属陪伴散步，说“走不动，丢人的”）。

社会支持：妻子无固定工作，儿子刚工作，家庭月收入8000元，每月医疗支出约3000元（包括吸氧设备、药物）；企业仅按最低标准缴纳工伤保险，未提供额外补助。

这次评估让我意识到：职业健康问题从不是“生病-治疗”的单链，而是职业暴露、个体行为、企业责任、社会支持交织的网络。护理的第一步，是理清这张网的每根线索。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于NANDAnursingdiagnosis（北美护理诊断协会）标准，结合老陈的评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损与肺组织纤维化、有效呼吸面积减少有关

依据：PaO?降低（62mmHg）、活动后气促、发绀。

活动无耐力与缺氧、肌肉萎缩、长期能量消耗增加有关

依据：mMRC3级、下肢肌力4级、日常活动受限。

焦虑/抑郁与疾病预后不确定、经济压力、社会角色丧失有关

依据：失眠、自责、拒绝社交。

潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、右心衰竭与免疫力下降、长期缺氧有关

依据：肺纤维化导致气道清除能力下降、PaO?持续低于60mmHg。

护理诊