职业健康管理：铣工职业健康保障课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：铣工职业健康保障课件

01前言

前言我在职业病防治科工作了整整12年，见过太多被职业伤害拖垮的产业工人。其中，铣工群体给我的印象尤为深刻——他们守着轰鸣的机床，握着冰冷的铣刀，用汗水和技艺为机械制造行业“雕刻”精度，却往往在不知不觉中被职业危害“啃噬”健康。

铣工，这个听起来“硬核”的工种，实际面临的健康威胁远比想象中复杂：金属粉尘在车间里漂浮，像细针一样刺进肺泡；机床运转的噪声常年超过85分贝，悄悄磨损着听力；长时间保持固定姿势操作，颈椎、腰椎和手部关节逐渐僵化；更不用说飞溅的金属碎屑、切削液的化学刺激……这些“隐形杀手”日复一日地侵蚀着他们的身体，直到某天咳嗽不止、听力下降、手指麻木时，才意识到健康早已拉响警报。

今天，我想用一个真实的病例串起整个课件。这不是教科书上的“标准案例”，而是我去年冬天在门诊遇到的老陈——一个干了15年铣工的师傅。通过他的故事，我们一起拆解铣工职业健康的“风险地图”，探讨如何从护理角度为这个群体筑起健康防线。

02病例介绍

病例介绍老陈第一次来门诊是2022年11月，裹着一件洗得发白的蓝色工装，进门就咳嗽个不停。“大夫，我这嗓子痒了大半年，最近夜里躺不下，一躺下就咳得胸口疼……”他搓着布满老茧的手，指节因为长期握铣刀而微微变形。

老陈今年43岁，18岁进机械厂当学徒，至今在数控铣工岗位上干了15年。车间是上世纪90年代建的老厂房，通风设备老化，切削金属时扬起的粉尘常像“黄雾”一样弥漫，他和工友们习惯了“口罩戴不住就不戴”；机床24小时运转，他每天工作10小时，耳边的噪声从早响到晚，“现在跟人说话得扯着嗓子，老伴总说我‘装聋’”；为了赶工期，他经常保持弯腰姿势连续操作2小时以上，近两年腰腿疼得厉害，得靠止痛药撑着上班。

病例介绍查体时，我发现他双肺呼吸音粗，能闻及散在湿啰音；纯音测听显示双耳高频听力下降（4000Hz处达55dB）；颈椎X线提示生理曲度变直，腰椎MRI可见L4-5椎间盘轻度突出；手部触诊，大鱼际肌有压痛，握力测试仅为正常同龄男性的60%。结合职业史和检查，初步诊断：职业性尘肺（I期）、职业性噪声聋（轻度）、颈腰椎慢性劳损、手部腱鞘炎。

老陈的情况不是个例。我翻了翻科室近5年的接诊记录，铣工患者中，尘肺检出率18.7%，噪声聋32.4%，肌肉骨骼损伤更是高达67.2%——这些数字背后，是一个个被职业危害改写的人生。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的铣工患者，护理评估绝不是简单的“问症状、做检查”，而是要像“侦探”一样，从职业环境、身体反应到心理状态，抽丝剥茧找出健康问题的根源。

健康史评估职业暴露史：这是核心。老陈所在车间加工的是铝合金和不锈钢，干式切削（无冷却液）占比60%，粉尘主要成分为金属氧化物（铝、铬、镍）；机床型号老旧，未安装降噪装置，经检测操作位噪声均值92dB；每天接触粉尘时间约6小时，噪声8小时，固定姿势操作5-6小时。

防护措施：车间仅提供普通纱布口罩（粉尘过滤效率＜30%），未配备耳塞；从未进行过职业健康体检（企业声称“成本高”）；老陈自己“嫌麻烦”，很少主动要求防护。

既往健康状况：无基础疾病，但近3年自述“抵抗力下降”，每年感冒3-4次，每次持续2周以上。

身体状况评估呼吸系统：咳嗽（以夜间平卧为甚）、咳少量白色黏痰，无咯血；肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍（FEV1/FVC82%，FVC占预计值78%）。

听觉系统：主诉“听不清高频声音”（如电话铃声、鸟鸣），交谈时需对方提高音量；纯音测听呈“V型谷”（4000Hz处听力损失最明显）。

肌肉骨骼系统：颈椎活动度受限（前屈15，后伸10），腰椎前屈时疼痛放射至左下肢；右手握力28kg（正常男性＞40kg），拇指外展时大鱼际肌疼痛。

其他：双手背可见散在红色丘疹（切削液接触性皮炎），皮肤干燥脱屑。

心理社会评估老陈一开始显得很焦虑：“大夫，我这病还能干活吗？家里俩娃上学，老婆没工作……”他担心失去收入来源，又对治疗效果存疑（“工友老张得了尘肺，治了两年还是咳”）。妻子虽然心疼他，但“觉得这是‘干活的命’，忍忍就过去了”，家庭支持系统薄弱；企业方面仅表示“看病可以报销”，但对改善工作环境避而不谈。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，老陈的护理问题需要从“生理-心理-社会”多维度分析，其中最紧迫的有以下5项：02依据：患者活动后气促（爬2层楼需休息），肺功能FVC下降，听诊湿啰音。1.气体交换受损与长期吸入金属粉尘导致肺泡-毛细血管膜增厚有关03依据：患者主诉“脖子发僵、腰像压了块石头、拇指一用力就疼”，触诊压痛阳性，活