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肝胆外科肝破裂诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：有外伤或肝病史，有急性失血或休克。

2、体征依据：肝区有外伤或叩痛、有移浊，腹穿抽出不凝血液。

3、检查与治疗依据：血常规、血型、出凝血时间、心电图、肝胆及腹腔B超、上腹部CT、肝肾功、电解质、血脂、HIV、丙肝、乙肝两对半、梅毒、血型、出凝血时间。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

闭合性肝破裂或破口小、出血少的、生命体征正常的肝破裂，宜以上血、输液等保守治疗。开放性肝破裂、多处破裂、破口大、出血多、有休克存在时应立即手术治疗。

术前：

1、快速完善医疗文件的书写及签知情同意书。

2、完善重要的辅助检查。

3、立即给氧、心电监护、发病危通知。

4、实施重要的抢救：输液、止血升压、血浆代用品、全血。

5、紧急的术前讨论。

6、麻醉、主刀医师看病人。

7、术前置尿管、胃管等其他准备。

术后：

1、术后进入恢复室或ICU。

2、第1天，主刀、麻醉师看病人，术后即刻完成手术记录，6小时内完成手术记录。完善术前未做的相关检查。

3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

4、前1-5天，心电监护、给氧、查房、换药。密切观察腹腔引流，注意有无再出血。

5、止血、对症治疗，纠正贫血。

6、抗感染5天左右。

7、其他治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。