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2025年国家执业医师资格考试临床医学综合试卷（附答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重1周”入院。既往吸烟40年，每日1包。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音和哮鸣音。血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺结核合并感染

D.慢性肺源性心脏病失代偿期

E.肺间质纤维化

二、关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理改变，下列叙述错误的是

A.气道慢性炎症是COPD的核心病理基础

B.气道重塑导致气流受限不可逆

C.肺气肿的主要病理改变是肺泡壁破坏和肺泡融合

D.肺血管阻力增加和肺动脉高压是肺气肿的常见并发症

E.慢性炎症会导致肺实质和气道结构破坏

三、患者女性，28岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”来诊。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，右肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。床旁超声示右肺可见大片片状强回声，后伴声影。最可能的诊断是

A.肺炎

B.肺结核

C.肺栓塞

D.自发性气胸

E.胸腔积液

四、患者男性，45岁，因“发热、盗汗、乏力3个月，体重下降5kg”就诊。查体：T38.5℃，P92次/分，Hb98g/L，WBC15.0×10^9/L，N85%。PPD试验强阳性。为明确诊断，首选的检查是

A.肺穿刺活检

B.纤维支气管镜检查+活检

C.胸部CT

D.肺功能测试

E.痰找抗酸杆菌

五、治疗肺结核的首选药物是

A.青霉素

B.头孢菌素

C.链霉素

D.异烟肼

E.红霉素

六、下列关于心源性哮喘的描述，错误的是

A.通常由左心衰竭引起

B.发作时症状与支气管哮喘相似

C.使用支气管扩张剂无效

D.肺部可闻及哮鸣音

E.症状常在夜间平卧时加重

七、患者男性，70岁，因“进行性加重的记忆力减退、认知功能障碍1年”入院。MMSE评分7分。头颅MRI示脑萎缩，额颞叶病变为主。最可能的诊断是

A.脑血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.帕金森病

D.多发性硬化

E.周期性麻痹

八、慢性肾衰竭尿毒症期最常见的死亡原因之一是

A.心力衰竭

B.肾性高血压

C.贫血

D.铀中毒

E.肾性骨病

九、患者女性，55岁，糖尿病史10年，因“双下肢水肿、乏力3个月”就诊。查体：BP160/95mmHg，双下肢可凹性水肿。实验室检查：Hb88g/L，Hct30%，血清白蛋白28g/L。最可能的诊断是

A.肾小球肾炎

B.心力衰竭

C.肾病综合征

D.下肢静脉血栓

E.慢性肾功能衰竭

十、治疗糖尿病肾病蛋白尿，首选的药物是

A.利尿剂

B.ACEI或ARB类药物

C.糖尿病教育

D.严格控制血糖

E.肾上腺素能受体阻滞剂

十一、患者男性，40岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天”入院。查体：BP135/85mmHg，P110次/分，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：WBC18.0×10^9/L，N90%，ALT120U/L，TBil45μmol/L。最可能的诊断是

A.溃疡病急性穿孔

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.胆石性肠梗阻

E.胆囊癌

十二、关于胆囊炎的治疗，下列叙述错误的是

A.急性胆囊炎应尽早行胆囊切除术

B.保守治疗无效或有胆囊坏疽、穿孔时应手术

C.非手术治疗包括禁食、补液、抗生素和解痉止痛

D.胆囊切除术是治疗胆囊炎的根本方法

E.胆囊造口术常用于高龄或合并严重疾病患者

十三、患者女性，50岁，因“反复发作性上腹痛、反酸、嗳气2年”就诊。胃镜检查示胃窦部溃疡，幽门螺杆菌（Hp）阳性。治疗的首选方案是

A.质子泵抑制剂（PPI）+铋剂

B.H2受体拮抗剂（H2RA）+铋剂

C.PPI+根除Hp的抗生素方案

D.胶体果胶铋

E.芳香族药物

十四、下列关于消化性溃疡病因的描述，错误的是

A.幽门螺杆菌感染

B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用

C.胃酸分泌过多

D.胃黏膜保护作用减弱

E.精神紧张

十五、患者男性，65岁，因“进行性加重的右侧肢体僵硬、动作迟缓、步态不稳2年”就诊。查体：右侧肢体肌张力高，动作笨拙，步态呈慌张步态，面具脸。实验室检查：铜蓝蛋白正常。最可能的诊断是

A.帕金森病

B.肝豆状核变性

C.多发性硬化

D.脊髓小脑共济失调

E.帕金森综合征

十六、帕金森病的核心症状不包括

A.视幻觉

B.动作迟缓

C.肢体僵硬

D.步态障碍

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