危重症患者连续性肾脏替代治疗.pptVIP

危重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）全面解析

第一章

危重症患者中的急性肾损伤（AKI）高发病率ICU中AKI发病率高达30%-50%，成为危重症管理的重大挑战严重后果AKI显著增加患者死亡率和住院时间，影响长期预后治疗困境传统治疗难以满足重症患者复杂的代谢与液体管理需求

AKI的病理生理与危害病理生理机制急性肾损伤导致肾功能迅速丧失，体内毒素和液体大量潴留。肾小球滤过率急剧下降，尿素氮、肌酐等代谢废物无法有效排出，引发一系列严重并发症。多系统损伤电解质紊乱如高钾血症可引发致命性心律失常，代谢性酸中毒加重多器官功能障碍。液体过负荷导致肺水肿、心力衰竭，形成恶性循环。治疗必要性及时有效的肾脏替代治疗刻不容缓，是挽救患者生命、防止不可逆器官损伤的核心措施。30-50%ICU中AKI发病率2-3倍死亡率增加幅度7-14天

生命的最后防线

肾脏替代治疗（RRT）简介01血液净化技术RRT是一种体外血液净化技术，能够有效替代受损肾脏的排泄、调节和内分泌功能02两大治疗类别包括间断性肾脏替代治疗（IRRT）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）两大类，各有适应症03CRRT独特优势特别适合血流动力学不稳定的危重症患者，温和持续地清除毒素和液体

RRT启动时机的争议与研究进展Cochrane系统评价（2025）最新的Cochrane综述纳入了1084例重症AKI患者的随机对照研究数据，系统分析了早期启动RRT对患者预后的影响。研究核心发现早期启动可能降低30天死亡风险有助于促进肾功能恢复但同时可能增加某些不良事件发生率需要基于患者个体情况制定决策临床启示

第二章

CRRT定义与基本原理连续缓慢清除24小时不间断运行，温和清除水分和溶质血流动力学稳定避免血压剧烈波动，保护重要器官促进功能恢复创造良好内环境，帮助肾功能恢复主要治疗模式CVVH连续静脉-静脉血液滤过CVVHD连续静脉-静脉血液透析CVVHDF连续静脉-静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤

CRRT的三大溶质清除机制弥散机制通过浓度梯度，有效清除尿素、肌酐等小分子代谢废物，是透析的主要原理对流机制依靠跨膜压力差，清除中分子物质及过多水分，模拟肾小球滤过功能吸附机制通过滤膜材料吸附特性，清除炎症介质、内毒素等有害物质，改善脓毒症患者预后

CRRT设备介绍：PRISMAFLEX系统多功能治疗平台PRISMAFLEX系统是目前国际先进的CRRT设备之一，支持CVVH、CVVHD、CVVHDF、SCUF等多种治疗模式，可根据患者病情灵活切换。智能化精准控制设备具备先进的自动调整功能，实时监控并维持液体平衡，精度误差控制在±7mL以内。智能报警系统可及时发现并提示各类异常情况。临床集成优势可与医院电子病历系统（EMR）无缝对接，自动记录治疗参数和患者数据，显著提升临床工作效率，减少人工记录误差。多模式支持精准控制

创新驱动精准治疗先进的CRRT设备代表着重症医学技术的前沿，每一个精密的参数调控，都在为患者的生命安全保驾护航。

血管通路的建立与护理置管部位选择首选股静脉置管，具有操作便捷、并发症少的优势尽量避免锁骨下静脉，可减少气胸、血胸等严重并发症风险颈内静脉作为备选方案，但需注意颈动脉损伤风险导管材质与规格推荐材质：聚氨酯或硅酮材料，生物相容性好推荐直径：10-14French（F），确保足够血流量双腔导管设计，动静脉分离，避免血液再循环导管护理规范严格无菌操作，预防导管相关性血流感染每日评估导管固定情况，防止意外脱落定期更换敷料，观察置管处有无红肿、渗液等感染征象血管通路是CRRT治疗的生命线，良好的置管技术和精心的导管护理是确保治疗顺利进行、预防并发症的关键环节。

置换液与透析液的选择配制基本原则无致热原要求：必须使用无菌、无热原的溶液电解质生理浓度：钠、钾、氯、钙、镁等离子浓度接近正常血浆渗透压平衡：避免细胞肿胀或脱水pH值适宜：维持在生理范围内缓冲体系选择碳酸氢盐缓冲液是首选方案，直接纠正酸中毒，代谢负担小，适用于大多数患者。乳酸盐缓冲液：需肝脏代谢转化，肝功能不全患者慎用。柠檬酸盐缓冲液：常用于局部抗凝，但需警惕柠檬酸蓄积中毒。个体化配方策略根据《中关村肾病血液净化创新联盟置换液分类专家共识（2023）》，置换液配方应基于患者实际电解质水平进行个体化调整。临床要点：定期监测患者血钾、血钙、血糖等指标，动态调整置换液成分，确保代谢平衡。

滤器材料与性能1合成膜滤器聚丙烯腈（PAN）膜：生物相容性优异，蛋白吸附少聚砜（PS）膜：机械强度高，使用寿命长两者均是目前临床首选的滤膜材料2高通透性滤器具有更大的孔径和表面积，能够高效清除中大分子物质对炎症介质如IL-6、TNF-α等细胞因子清除效果显著在脓毒症患者治疗中显示出潜在优势3临床选择考量滤膜选择直接影响溶质清除效率和治疗效果需综合考