职业健康管理：3D 打印职业健康危害课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：3D打印职业健康危害课件

01前言

前言作为在职业健康监测中心工作了十二年的老护士，我常说：“机器不会喊疼，但操作机器的人会。”这两年，随着3D打印技术从实验室走向车间，我接触了越来越多因职业暴露出现健康问题的从业者。记得去年春天，某科技园区的3D打印车间一次性送来三位咳嗽、胸闷的工人，他们皱着眉头说“以为只是普通感冒”，可胸片上的肺纹理增粗和血常规里异常的炎症指标，让我意识到这个新兴行业的健康风险远未被充分重视。

3D打印，这个被称为“第三次工业革命”核心技术的领域，正以每年20%的增速渗透到医疗、航空、教育等多个行业。但当我们惊叹于金属粉末烧结出精密零件、光敏树脂固化成定制义齿的同时，那些悬浮在车间空气中的微颗粒、挥散在操作台前的挥发性有机物（VOCs）、长期低剂量照射的紫外光，正像看不见的“小刀子”，一点一点划着从业者的健康防线。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊3D打印职业健康危害的“里子”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我们接诊了32岁的李先生——某医疗3D打印企业的“老技术员”。初见时，他捂着胸口说：“最近三个月总觉得喉咙发紧，早上起来咳黑痰，上周加班赶制一批骨科导板，连续三天戴普通口罩干活，现在喘气都费劲。”

现病史李先生主诉：活动后气促（爬两层楼即需休息）、间断干咳（夜间加重）、鼻黏膜干燥伴少量出血（每周2-3次）。否认既往哮喘、结核病史，无吸烟史，家族中无呼吸系统遗传病。

职业史他从事3D打印工作5年，前3年操作FDM（熔融沉积成型）设备，近两年转岗至SLA（光固化成型）车间，负责光敏树脂调配、打印平台清理及后处理（酒精清洗、紫外线固化）。工作环境：车间面积80㎡，6台SLA设备24小时运转，通风系统为顶部排风扇（经检测风速仅0.3m/s，未达到《工作场所有害因素职业接触限值》要求的0.5m/s）；个人防护：仅佩戴棉布口罩（未使用N95或防毒面具），未穿戴防化手套（自述“戴手套操作精密部件不方便”）。

辅助检查胸部CT提示双肺散在小结节（最大直径3mm），肺功能检测显示FEV1/FVC=78%（轻度阻塞性通气功能障碍）；血清炎症因子IL-6升高（25pg/ml，正常＜7pg/ml）；尿中苯系物代谢物（马尿酸）浓度1.2g/g肌酐（超过职业接触限值0.5g/g肌酐）。

当李先生看到检查报告时，攥着单子的手微微发抖：“我以为年轻人扛得住，没想到……”他的困惑，正是许多3D打印从业者的缩影——新技术带来的职业危害，往往滞后于技术推广。

03护理评估

护理评估面对李先生这样的病例，护理评估需要从“人-机-环境”三个维度展开，既要抓住显性症状，更要深挖隐性暴露。

健康史评估通过访谈，我们梳理出关键暴露因素：

化学因素：SLA工艺使用的光敏树脂含丙烯酸酯单体（刺激性强，可致黏膜损伤）、光引发剂（如2-羟基-2-甲基苯丙酮，属可疑致癌物）；后处理环节使用的无水乙醇（高浓度挥发可致中枢抑制）、异丙醇（长期接触损伤皮肤屏障）。

物理因素：紫外线固化灯（200-400nm波段，长期照射可致角膜损伤、皮肤光老化）；设备运行时的低频噪声（75-85dB，超过8小时等效声级限值85dB）。

生物因素：虽不常见，但部分企业回收树脂时操作不规范，可能滋生真菌（如曲霉），随粉尘吸入可引发过敏性肺炎。

身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1李先生的体征与暴露因素高度相关：呼吸系统：双肺可闻及散在干啰音（对应气道炎症）；鼻前庭黏膜充血、有结痂（对应化学气体刺激）。皮肤系统：双手背皮肤干燥、脱屑（对应有机溶剂脱脂作用）；左手食指指腹有陈旧性小水疱（曾被未固化树脂灼伤）。神经系统：自述“最近记性变差，开会容易走神”（可能与长期低浓度VOCs慢性毒性有关）。

实验室及辅助检查01除前文提到的CT、肺功能外，我们还做了职业暴露生物监测：02呼出气冷凝液（EBC）检测：pH值6.2（正常7.0-7.6），提示气道酸性环境（与丙烯酸酯刺激相关）；03皮肤屏障功能检测：经表皮失水量（TEWL）35g/㎡h（正常＜15），提示皮肤屏障受损。

心理社会评估李先生坦言：“车间里大家都这么干，我以为是正常的。”这种“群体无意识”是职业健康管理的难点——从业者因缺乏认知，将异常症状归因为“工作累”“天气干”，直到出现不可逆损伤才就医。他的妻子也表达了担忧：“他总说‘戴防毒面具闷得慌’，现在看检查结果，真怕影响以后的健康。”

评估结束时，我在护理记录里写：“这不是一个人的病，是一个行业成长中的‘阵痛’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：