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外科常见的症状护理措施

一、疼痛护理

疼痛是外科患者最常见的主诉之一，贯穿术前、术中和术后全程，需根据疼痛性质、程度及原因制定个体化护理方案。

1.疼痛评估

评估工具：采用数字评分法（NRS）、面部表情评分法（FPS-R）或视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，其中NRS最常用（0分为无痛，10分为剧痛）。

评估内容：需记录疼痛部位、性质（如锐痛、钝痛、胀痛）、持续时间、诱发/缓解因素及伴随症状（如恶心、出汗），每2-4小时评估1次或疼痛变化时即时评估。

2.非药物干预

物理疗法：局部冷敷（适用于急性创伤早期，每次15-20分钟，间隔1-2小时）可减轻肿胀和疼痛；热敷（术后48小时后）或红外线照射可促进血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛。

心理干预：通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松、音乐疗法或引导想象分散注意力，降低疼痛感知；鼓励家属陪伴，增强患者安全感。

体位护理：根据手术部位调整体位，如腹部手术后取半坐卧位，减轻腹部张力；骨科手术后抬高患肢，促进静脉回流，缓解肿胀性疼痛。

3.药物干预

药物选择：遵循WHO三阶梯镇痛原则：

轻度疼痛（NRS1-3分）：选用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）；

中度疼痛（NRS4-6分）：选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合非甾体抗炎药；

重度疼痛（NRS7-10分）：选用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），必要时联合镇静剂。

给药途径：优先选择口服给药（如缓释吗啡片），其次为静脉、皮下或硬膜外给药；术后患者可采用自控镇痛泵（PCA），按需给药，提高镇痛效果。

注意事项：密切观察药物不良反应，如阿片类药物可能导致呼吸抑制、便秘、恶心呕吐，需备好纳洛酮拮抗剂，鼓励患者多饮水、多食膳食纤维，必要时给予止吐或缓泻药物。

二、发热护理

外科患者发热多与感染（如切口感染、肺部感染）、组织损伤吸收热或药物反应有关，需明确病因并针对性处理。

1.发热评估

监测频率：体温≥38.5℃时每4小时测量1次，直至体温恢复正常3天；同时观察有无寒战、皮疹、意识改变等伴随症状。

病因鉴别：

吸收热：术后24-48小时内出现，体温多38.5℃，无感染征象，无需特殊处理；

感染性发热：术后3-5天出现，体温≥38.5℃，伴切口红肿渗液、白细胞升高或痰培养阳性，需及时抗感染治疗。

2.护理措施

降温处理：

体温38.5℃时：采用物理降温，如温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、冰袋冷敷额头或腹股沟（避免冻伤），鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），促进代谢产物排出。

体温≥38.5℃时：遵医嘱给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）；高热持续不退者可采用冬眠疗法或亚低温治疗，需密切监测生命体征。

基础护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物；加强口腔护理，每日2次，预防口腔黏膜感染；卧床患者定时翻身，预防压疮。

病因处理：若为切口感染，需及时更换敷料、引流脓液；肺部感染患者需协助拍背咳痰、雾化吸入，必要时吸痰；怀疑药物热时，需暂停可疑药物并观察体温变化。

三、恶心呕吐护理

恶心呕吐常见于术后麻醉反应、疼痛刺激、胃肠道功能紊乱或药物副作用，严重时可导致脱水、电解质紊乱或切口裂开。

1.原因分析

麻醉因素：全身麻醉后呕吐中枢受抑制，苏醒期胃肠道蠕动未恢复，常发生于术后24小时内；

外科因素：胃肠道手术、肠梗阻、腹腔内感染等导致胃肠道张力增高；

其他因素：疼痛、焦虑、阿片类药物或抗生素副作用。

2.护理措施

体位管理：发生呕吐时立即协助患者取侧卧位或坐位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎；呕吐后及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

饮食调整：术后早期禁食禁饮，待胃肠蠕动恢复（如肛门排气）后逐渐过渡饮食：先给予少量温水，再过渡到流质（米汤、菜汤）、半流质（粥、烂面条），避免油腻、辛辣或产气食物（如牛奶、豆浆）。

药物干预：遵医嘱给予止吐药，如甲氧氯普胺（胃复安）、昂丹司琼等；若为阿片类药物导致的呕吐，可更换镇痛方案或联合止吐药。

心理护理：告知患者恶心呕吐是术后常见反应，缓解其焦虑情绪；指导患者深呼吸、听音乐转移注意力，必要时采用针灸内关穴辅助止吐。

四、切口护理

切口愈合情况直接影响患者康复，需重点预防感染、裂开等并发症。

1.切口观察

观察内容：每日观察切口有无红肿、渗液、硬结或裂开，记录渗液颜色（血性、脓性）、量及性质；若切口敷料渗湿，需及时更换。

愈合分级：

甲级愈合：切口无感染，愈合良好；

乙级愈合：切口有红肿、硬结但无脓液，需加强护理；

丙级愈合：切口化脓，需切开引流。

2.护理措施

换药操作：严格遵循无菌原则，换药前洗手、戴无菌手套；用生理盐水或碘伏棉球由切口中心向周围环形消毒（直径≥5cm），避免反复擦拭；根据切口情况选择敷