上颌窦自体牙根异物1例.pptxVIP

上颌窦自体牙根异物1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断分析

4.治疗计划

5.手术治疗过程

6.术后随访

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，45岁，主诉上颌窦区反复疼痛3个月。职业信息患者从事建筑行业，长期暴露于粉尘环境中，可能存在慢性吸入性损伤。既往病史患者既往无特殊病史，曾因牙痛就诊，行根管治疗术后症状缓解。

主诉及病史主诉症状患者主诉上颌窦区疼痛，呈钝痛性质，夜间加重，疼痛持续约3个月。疼痛特点疼痛与体位无关，无放射痛，无发热、流涕等感冒症状，无嗅觉减退。病史描述患者曾于1年前因牙痛就诊，诊断为右上颌第一磨牙慢性牙髓炎，行根管治疗术后症状有所缓解，但近期上颌窦区疼痛症状再次出现。

临床检查口腔检查口腔内检查发现右上颌第一磨牙根管治疗后牙冠完整，无叩痛，牙龈无红肿。局部探诊上颌窦区局部探诊可触及波动感，压痛明显，提示上颌窦内有积液。影像学评估上颌窦CT检查显示窦腔内密度增高，形态不规则，边界清晰，提示上颌窦内有异物存留。

02影像学检查

上颌窦CT表现窦腔密度CT显示上颌窦内侧壁密度增高，约为30HU，与正常窦腔密度差异明显。异物形状异物形态不规则，大小约为5mm×3mm，位于窦腔底部，紧邻牙根。边界特征异物边界清晰，周围窦壁无破坏，周围软组织无肿胀，提示异物为静止状态。

牙片分析根管通畅牙片显示右上颌第一磨牙根管通畅，无牙根折断，根尖周无阴影。牙根形态牙根形态正常，未见牙根吸收或畸形，根尖与上颌窦底距离约5mm。牙槽骨情况牙槽骨无明显破坏，骨密度均匀，提示牙根未对周围组织造成明显损伤。

其他相关影像学资料颞颌关节颞颌关节MRI检查未见异常，排除关节源性疼痛。鼻窦CT鼻窦CT显示除上颌窦外，其他鼻窦均未见异常，排除鼻窦炎等其他疾病。眼眶CT眼眶CT检查未见异物侵入眼眶，排除眼眶内异物导致的症状。

03诊断分析

诊断依据症状学依据患者上颌窦区疼痛，与牙痛症状相似，但牙痛经根管治疗后缓解，故排除牙源性疼痛。影像学依据上颌窦CT和牙片显示上颌窦内有异物，且与牙根位置相对应，支持上颌窦自体牙根异物诊断。排除性诊断通过排除鼻窦炎、颞颌关节疾病等其他可能引起类似症状的疾病，最终确诊为上颌窦自体牙根异物。

鉴别诊断鼻窦炎患者症状与鼻窦炎相似，但鼻窦CT未发现鼻窦炎特征，排除鼻窦炎引起的上颌窦症状。颞颌关节病患者颞颌关节检查正常，无关节弹响或疼痛，排除颞颌关节病引起的疼痛。牙源性感染牙片显示牙根完好，无根尖周病变，排除牙源性感染引起的上颌窦症状。

诊断结论最终诊断根据患者临床症状、影像学检查和排除性诊断，最终诊断为上颌窦自体牙根异物。异物类型异物为患者右上颌第一磨牙根管治疗时遗留的牙根部分，大小约5mm×3mm。诊断意义本例诊断明确，对后续治疗方案的选择具有重要指导意义。

04治疗计划

治疗原则手术原则采用微创手术方法，减少对上颌窦黏膜的损伤，确保手术安全。异物取出在放大镜下仔细寻找并取出异物，避免遗漏，防止再次引发症状。术后处理术后给予抗生素预防感染，并定期复查，观察窦腔恢复情况。

手术方案手术路径选择经鼻内镜进入上颌窦，避免口腔切口，减少患者痛苦和恢复时间。手术步骤首先清除窦腔内积液，然后仔细寻找并取出牙根异物，最后冲洗窦腔，促进愈合。术后缝合手术完成后，使用可吸收缝线缝合鼻内镜切口，无需拆线，便于术后恢复。

术后处理抗生素使用术后给予抗生素预防感染，通常持续3-5天，根据病情调整剂量。鼻部护理保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻涕，防止术后出血，可使用生理盐水清洗鼻腔。随访复查术后1周、1个月、3个月分别进行复查，观察窦腔恢复情况和异物取出效果。

05手术治疗过程

麻醉方式麻醉选择手术采用局部麻醉结合镇静镇痛，确保患者术中舒适，减少恐惧感。局部麻醉使用利多卡因进行鼻腔黏膜表面麻醉，减轻手术操作带来的不适。镇静镇痛给予咪达唑仑等镇静药物，使患者术中保持清醒，但无痛苦感。

手术步骤鼻腔准备患者取半坐位，清洁鼻腔，使用鼻内镜检查上颌窦开口位置，标记手术路径。窦腔暴露通过鼻内镜观察，使用鼻窦刀或鼻用电动切割器扩大上颌窦自然开口，暴露窦腔。异物取出在放大镜辅助下，小心取出窦腔内的牙根异物，避免损伤窦壁和黏膜。

术中情况手术视野术中使用鼻内镜提供清晰的手术视野，确保操作精准，减少对周围组织的损伤。异物定位通过CT图像定位，手术过程中放大镜辅助下准确找到并取出异物，避免遗漏。黏膜保护术中操作轻柔，避免对上颌窦黏膜造成不必要的损伤，促进术后愈合。

06术后随访

术后恢复情况术后疼痛患者术后疼痛轻微，使用镇痛药物后可得到有效控制，术后第一天疼痛评分约为2分（0-10分）。鼻腔出血术后鼻腔少量出血，给予局部止血处理，24小时内出血停止，无并发症发生。窦腔恢复术后1周复查，上颌窦