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高处坠落伤的院外急救护理

高处坠落伤是因重力加速度作用导致的复合性损伤，常涉及多系统、多器官损害，院外急救的黄金10分钟直接影响患者预后。施救者需遵循“先评估后处置、先救命后治伤”原则，分阶段完成现场安全确认、伤情快速识别、致命伤紧急干预及转运前准备，最大限度降低二次损伤风险。

一、现场安全快速评估（0-1分钟）

首先确保施救环境安全是首要任务。施救者需快速扫视5米内范围，观察是否存在二次坠落风险（如松动的脚手架、未固定的建材）、带电设备（裸露电线、未断电的机械）、化学泄漏（刺激性气味液体或气体）或火灾隐患（烟雾、明火）。若发现高压电暴露，需立即切断电源或用干燥木棍、塑料棒等绝缘体将患者与电源分离，禁止徒手接触；若存在持续坠落物，应在10秒内将患者向侧方平移至承重墙、坚固三角区等安全区域，移动时保持脊柱中立位。

确认环境安全后，立即判断患者反应状态。采用“拍肩呼喊法”：轻拍患者双肩（避免对头颈部施加压力），在双侧耳边大声呼喊“先生/女士，能听到我说话吗？”若无反应，轻掐合谷穴或按压胸骨中下段（避开肋骨骨折可能区域），观察是否有皱眉、肢体回缩等痛觉反应。同时，用5-10秒观察胸廓起伏（正常呼吸频率12-20次/分），若胸廓无起伏或频率＜8次/分、＞30次/分，提示呼吸异常；触摸颈动脉（喉结旁开2-3厘米，胸锁乳突肌内侧），成人触摸5-10秒，婴儿触摸肱动脉（上臂内侧中点），若未触及搏动，提示心跳骤停。

二、致命伤紧急干预（1-8分钟）

（一）活动性出血控制

出血是早期死亡的首要原因，需优先处理。首先识别出血类型：动脉出血呈喷射状、颜色鲜红；静脉出血为持续涌出、颜色暗红；毛细血管出血为渗血。对四肢表浅动脉出血（如肱动脉、股动脉），采用直接压迫法：用无菌敷料（无敷料时可用干净毛巾、衣物）覆盖伤口，手掌或全掌持续加压5-10分钟，压力需足够阻断血流（患者诉局部胀痛为宜）。若出血未控制，改用加压包扎法：在敷料上叠加3-4层纱布，用绷带或三角巾以“8”字法缠绕，远端动脉搏动应减弱但未消失（可触摸桡动脉或足背动脉评估）。

对腹股沟、腋窝等部位的深部出血或肢体离断伤，需使用止血带。选择宽幅（＞5厘米）布料或专用止血带，绑扎位置在伤口近心端5-10厘米（大腿中上部、上臂上1/3），避免绑扎在关节处。绑扎时先垫衬垫（毛巾或衣物），缓慢收紧至远端动脉搏动消失、出血停止，记录绑扎时间（精确到分钟），每60分钟放松1-2分钟（若出血已控制可延长至90分钟），放松时用指压法临时止血。禁止使用细绳、铁丝等细窄物品，以免造成神经损伤。

（二）呼吸功能维持

1.开放性气胸处理：若胸壁存在与胸腔相通的伤口（呼吸时可闻及“嘶嘶”声，伤口处有气泡溢出），立即用凡士林纱布（无可用塑料布、保鲜膜替代）覆盖伤口，四周用胶布或布条密封，仅留一角作为活瓣（呼气时开放，吸气时闭合），防止空气持续进入胸腔。若患者出现进行性呼吸困难、颈静脉怒张、气管向健侧偏移，提示张力性气胸，需紧急穿刺排气：取第2肋间锁骨中线处（男性为乳头水平线），用16-18G静脉留置针或粗针头（如胰岛素笔芯注射针）垂直刺入，有突破感后连接剪有小口的橡胶手套（形成单向活瓣），固定针头并记录穿刺时间。

2.气道梗阻解除：若患者有呼吸动作但无气流，或出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），需考虑气道梗阻。意识清醒者采用海姆立克法：施救者站于患者背后，双臂环抱其腰部，一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向上向内冲击5次；意识丧失者取仰卧位，施救者跪于其一侧，双手重叠置于脐上，快速向上冲击5次，同时检查口腔，用手指清除可见异物（避免深部掏挖导致误吸）。

（三）脊柱损伤固定

高处坠落伤患者90%存在潜在脊柱损伤风险，搬运前必须固定。首先用颈托（无可用毛巾卷、衣物自制）固定颈部：测量患者下颌到胸骨的距离，选择合适长度的颈托，将下颌置于颈托上缘，后缘对齐枕骨，粘扣由下至上固定，确保颈部无左右旋转或屈伸。若无条件制作颈托，可用双手持续托住患者头部，保持与躯干同一轴线（施救者双肘贴紧身体，手掌托住枕部和下颌）。

脊柱板固定时，需3-4名施救者协同操作：一人负责头颈部（双手托住头部，保持中立位），其余人分别位于患者同侧肩、腰、臀、膝部，同时将患者平移至脊柱板上（避免扭转）。用固定带依次固定肩部（锁骨水平）、胸部（乳头水平）、腰部（髂嵴水平）、膝部（髌骨上缘）、踝部（内踝水平），每条带子需紧贴身体但不影响呼吸。禁止使用软担架、床单等搬运，避免脊柱弯曲导致脊髓损伤加重。

三、复合伤综合处理（8-15分钟）

（一）颅脑损伤观察

约30%的高处坠落患者合并颅脑损伤，需重点监测意识、瞳孔及生命体征。意识状态采用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）：睁眼反应（自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无反