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新型支点侧屈位影像学技术：青少年特发性脊柱侧凸柔韧性评估的变革与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是一种在青少年生长发育过程中出现的脊柱三维畸形疾病，其病因至今尚未完全明确。据统计，AIS在青少年中的发病率约为2%-4%，且女性患者多于男性，严重影响着青少年的身心健康和生活质量。

AIS不仅会导致脊柱外观畸形，如剃刀背、双肩不等高、胸廓不对称等，给患者带来心理压力和社交困扰；还会对脊柱的正常生理功能产生影响，随着病情进展，可能引发疼痛、活动受限等症状。更为严重的是，严重的脊柱侧凸还会压迫心肺等重要脏器，影响心肺功能，降低患者的生活质量，甚至缩短寿命。如文献中提到，一些严重的AIS患者会出现肺功能障碍，多数表现为限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。

对于AIS患者，准确评估脊柱的柔韧性在治疗过程中具有至关重要的意义。脊柱柔韧性评估是术前准备的关键环节，它能够辅助手术策略的制定。通过了解脊柱的柔韧性，医生可以判断侧凸的结构性特点，区分结构性和非结构性侧凸，从而确定临床分型，为选择合适的手术入路和确定融合节段提供重要依据。准确评估柔韧性还有助于预测手术结果，帮助医生预估手术的矫形效果，制定合理的手术方案，提高手术的成功率和安全性。若不能准确评估脊柱柔韧性，可能导致手术方案选择不当，如融合节段过长或过短，影响手术效果，甚至可能引发术后并发症，如冠状位失衡、腰弯失代偿等。

目前，临床上用于评估AIS脊柱柔韧性的方法众多，包括仰卧侧屈位X线片、俯卧位推挤X线片、牵引位X线片、支点侧屈位X线片等。然而，这些传统方法都存在一定的局限性。仰卧侧屈位X线片曾被广泛应用，操作相对简单且利于侧凸分型，但它需要患者与操作者密切配合，对理想体位要求较高且缺乏统一标准，不适用于所有患者，尤其是存在精神疾患或神经肌肉型疾病的患者。并且，随着内固定器械的发展，该方法对侧凸矫形的预测准确性降低，可能导致过度矫形和冠状位失衡。俯卧位推挤X线片虽能在一定程度上反映脊柱柔韧性，但检查者需向侧凸顶椎加压，力量难以标准化，且医生暴露于放射线中，存在健康风险。牵引位X线片同样存在牵引力量标准不统一的问题，影响评估的准确性。

新型支点侧屈位影像学技术的出现，为AIS脊柱柔韧性评估带来了新的思路和方法。该技术通过特殊的装置和体位设计，能够更准确地模拟脊柱在手术中的受力情况，从而更精准地评估脊柱的柔韧性。研究新型支点侧屈位影像学技术在AIS柔韧性评估中的应用，具有重要的现实意义和理论意义。在现实应用中，它可以为临床医生提供更准确的评估结果，辅助制定更科学合理的手术方案，提高手术治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的预后和生活质量。从理论层面来看，深入研究该技术有助于进一步完善AIS的诊断和治疗理论体系，推动脊柱外科领域的技术发展和创新，为探索更有效的治疗方法奠定基础。

1.2国内外研究现状

在国外，脊柱侧凸柔韧性评估的研究起步较早。早期，仰卧侧屈位X线片曾被广泛应用于脊柱侧凸柔韧性评估，如King基于应用Harrington系统治疗脊柱侧凸的经验，将站立位片和仰卧位左右侧屈位片推广使用，在当时对确定侧凸的类型、区分结构性和非结构性侧凸方面发挥了重要作用。但随着矫形内固定器械的发展，特别是椎弓根螺钉的出现，术后侧凸矫正率大大高于术前由仰卧位左右侧屈位片预测的侧凸矫正率，该方法逐渐暴露出对手术结果预测不准确的问题。

为弥补传统方法的缺陷，国外学者不断探索新的评估方法。例如，上世纪80年代提出的俯卧位加压片，通过医生在患者脊柱侧凸凸侧主弯顶椎相对应的体表和凹侧以腋窝和骨盆为支点同时水平推压，增强了脊柱的可塑性，加大术前预测矫正度，能使主弯中有些椎体自动去旋转，更能准确反映脊柱的柔韧性。然而，这种方法存在力量未标准化以及医生暴露于放射线中的问题。支点侧屈位片也是国外研究的重点方向之一，Cheung等设计的支点侧屈位片，患者侧卧于不同大小的塑料圆筒上，通过选择合适的圆筒使身体抬离桌面，以获得固定且可重复的矫形力，该方法对于存在精神疾患或是神经肌肉疾病的患者同样适用。Hay等分别应用前、后路矫形和胸腔镜一期前路松解二期后路矫形等不同术式，在胸弯矫形手术中证实了支点侧屈位片比侧屈位片预测手术结果更加准确，尤其对于相对僵硬的胸弯（侧屈位片上角度＞40°）更具意义。

国内对于脊柱侧凸柔韧性评估的研究也在不断深入。邱贵兴等认为在中、重度胸弯中，支点侧屈位明显优于仰卧侧屈和牵引位片，对中度胸弯的手术矫形效果预测最为准确。第二军医大学长海医院的研究团队在新型支点侧屈位影像学技术方