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泌尿外科常见疾病分级诊疗指南输尿管结石

一、目的

本指南旨在为泌尿外科临床医生提供输尿管结石分级诊疗的规范化指导，明确各级医疗机构在输尿管结石诊断、治疗及随访中的职责和分工，提高输尿管结石的整体诊疗水平，合理利用医疗资源，保障患者能够得到及时、有效、经济的治疗。

二、前置条件

（一）患者基本情况评估

1.详细询问病史，包括患者的症状表现（如腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等）、症状出现的时间、既往泌尿系统疾病史（如肾绞痛发作史、结石病史等）、家族史（有无泌尿系统结石家族遗传倾向）、药物过敏史等。

2.进行全面的体格检查，重点检查肾区有无叩击痛、输尿管走行区有无压痛等，同时评估患者的生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、心肺功能、腹部体征等，以了解患者的整体健康状况。

（二）辅助检查

1.实验室检查

尿液检查：包括尿常规、尿沉渣镜检等，以了解有无血尿、脓尿等情况，判断是否存在泌尿系统感染、结石活动等。

血液检查：检测血常规、肾功能（血肌酐、尿素氮等）、电解质（钾、钠、氯等）、血尿酸等指标，评估患者的肾功能状态及代谢情况，为后续治疗提供参考。

2.影像学检查

超声检查：是输尿管结石的首选筛查方法，可发现输尿管内的结石，并观察肾脏有无积水等情况。检查时应注意多切面、多角度观察，以提高结石的检出率。

X线检查：腹部平片（KUB）可显示大部分含钙结石，有助于了解结石的大小、位置和形态。但对于尿酸结石等X线透光结石，可能无法显示。

CT检查：CT平扫是诊断输尿管结石的“金标准”，能够清晰显示结石的大小、位置、数量以及输尿管和周围组织的情况，对于微小结石和X线透光结石也具有较高的诊断价值。必要时可进行CT增强扫描，以进一步评估肾脏的功能和病变情况。

静脉尿路造影（IVU）：可显示肾盂、肾盏、输尿管的形态和功能，了解结石的位置及梗阻程度，但该检查为有创检查，且可能存在造影剂过敏等风险，目前应用相对较少。

（三）医疗机构分级及人员要求

1.基层医疗机构

具备基本的诊断设备，如超声诊断仪、尿液分析仪、血常规检测仪等。

有经过泌尿外科相关培训的全科医生或内科医生，能够对输尿管结石进行初步诊断和病情评估，并及时转诊。

2.县级医疗机构

拥有较为完善的检查设备，如CT扫描仪、X线机等，能够进行全面的影像学检查和实验室检查。

有泌尿外科专业医生，具备开展输尿管结石保守治疗、体外冲击波碎石（ESWL）等治疗方法的能力。

3.三级医疗机构

具备先进的诊断和治疗设备，如输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等。

有经验丰富的泌尿外科专家团队，能够开展复杂输尿管结石的手术治疗和多学科综合治疗。

三、详细步骤

（一）基层医疗机构

1.初步诊断

根据患者的症状（如突发的腰腹部疼痛，可向下腹部、会阴部放射，伴有血尿等）和体征（肾区叩击痛、输尿管走行区压痛等），结合简单的实验室检查（尿常规发现红细胞等），初步判断患者可能患有输尿管结石。

对于疑似输尿管结石的患者，应及时进行超声检查，以明确是否存在结石及结石的大致位置。

2.病情评估

评估患者的疼痛程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）等方法进行量化评估。

了解患者的肾功能情况，通过询问患者既往有无肾脏疾病史、观察患者的尿量等进行初步判断。

判断患者是否存在泌尿系统感染的迹象，如发热、尿频、尿急、尿痛等症状，以及尿常规中是否有白细胞等。

3.转诊指征

对于超声检查发现结石，但无法明确结石的具体大小、位置及梗阻程度的患者，应及时转诊至县级医疗机构进一步检查。

患者出现严重的肾绞痛，经止痛治疗效果不佳；或伴有高热、寒战等严重感染症状；或出现急性肾功能衰竭等情况，应立即转诊至三级医疗机构进行治疗。

对于诊断不明确，疑似有其他泌尿系统疾病或合并其他系统疾病的患者，也应及时转诊。

（二）县级医疗机构

1.进一步诊断

对转诊来的患者进行详细的病史询问和体格检查，完善实验室检查（如血常规、肾功能、电解质、血尿酸等）和影像学检查（如CT平扫、KUB等），以明确结石的大小、位置、数量、成分以及输尿管的梗阻程度等情况。

根据检查结果，对结石进行分类和分级，如根据结石的大小分为小结石（直径＜0.6cm）、中等结石（直径0.62cm）和大结石（直径＞2cm）；根据结石的位置分为上段输尿管结石、中段输尿管结石和下段输尿管结石等。

2.治疗方案选择

保守治疗

适应证：适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无明显梗阻和感染的患者。

治疗方法：