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常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范

一、引言

神经内科疾病种类繁多，病情复杂，准确的诊疗和规范的技术操作对于患者的治疗效果和预后至关重要。本指南旨在为神经内科临床工作者提供常见神经内科疾病的诊断、治疗及相关技术操作的详细规范，以提高诊疗水平，保障医疗质量。

二、脑血管疾病

（一）脑梗死

1.目的

脑梗死是神经内科常见的急症之一，诊疗目的在于尽早恢复脑血流，减少脑组织损伤，降低致残率和死亡率，促进神经功能恢复。

2.前置条件

具备完善的影像学检查设备，如头颅CT、MRI等，以便及时准确判断梗死部位和范围。

有专业的神经内科医师团队，能够熟练掌握溶栓、取栓等治疗技术。

建立快速的急诊绿色通道，确保患者能在最短时间内得到救治。

3.详细步骤

超早期溶栓治疗

评估患者是否符合溶栓适应证：发病时间在4.5小时（rtPA）或6小时（尿激酶）以内，年龄1880岁，诊断为缺血性脑卒中且神经功能缺损症状明显，CT排除颅内出血等。

签署溶栓知情同意书。

给予溶栓药物：rtPA剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10%（1分钟内），其余剂量在60分钟内持续静脉滴注；尿激酶100万150万IU，溶于100200ml生理盐水中，在30分钟内静脉滴注。

溶栓过程中密切监测生命体征、神经功能变化，观察有无出血等并发症。

急性期治疗

抗血小板聚集：若无禁忌证，发病后尽早给予阿司匹林150300mg/d或氯吡格雷75mg/d。

神经保护：可选用依达拉奉等药物，依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次。

控制基础疾病：控制血压、血糖，维持水电解质平衡。血压一般维持在收缩压180mmHg或舒张压105mmHg以下，血糖控制在7.810.0mmol/L。

恢复期治疗

康复治疗：病情稳定后尽早开始康复训练，包括肢体运动、语言、吞咽等功能训练。

二级预防：长期服用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷；控制危险因素，如高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者控制血糖达标，戒烟限酒等。

4.常见问题与排错提示

溶栓后出血：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，及时复查头颅CT。若发生严重出血，应立即停用溶栓药物，给予相应的止血治疗。

血压波动：血压过高可能增加出血风险，过低可能影响脑灌注。应根据患者具体情况调整降压药物剂量。

（二）脑出血

1.目的

控制出血，降低颅内压，防止继续出血，减轻血肿周围脑组织损伤，促进神经功能恢复，防治并发症。

2.前置条件

具备头颅CT等影像学检查设备，能快速明确出血部位和出血量。

有神经外科手术团队，可进行开颅血肿清除、钻孔引流等手术操作。

配备重症监护病房，能对患者进行密切监护和治疗。

3.详细步骤

一般治疗

卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。

密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等。

保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、气管插管或切开。

降低颅内压

甘露醇：常用剂量为125250ml，快速静脉滴注，每68小时1次。

呋塞米：2040mg静脉注射，可与甘露醇交替使用。

控制血压

血压过高时，适当降压，但不宜过快过低，一般将收缩压控制在160180mmHg之间。可选用乌拉地尔等药物，乌拉地尔25mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。

手术治疗

适应证：基底节区出血量大（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml），小脑出血量≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水等。

手术方式：开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

康复治疗

病情稳定后尽早开始康复训练，同脑梗死恢复期康复治疗。

4.常见问题与排错提示

颅内压控制不佳：若使用甘露醇等药物后颅内压仍高，可考虑加大药物剂量或联合使用其他脱水药物，如甘油果糖等。

再出血：密切观察病情变化，避免患者用力排便、情绪激动等诱发因素。若怀疑再出血，及时复查头颅CT。

三、癫痫

（一）目的

控制癫痫发作，改善患者生活质量，减少癫痫发作对大脑的损伤，预防癫痫并发症。

（二）前置条件

具备脑电图检查设备，能记录患者发作期和发作间期的脑电活动。

有专业的癫痫诊疗团队，能准确诊断癫痫类型。

（三）详细步骤

1.诊断

详细询问病史：包括发作前诱因、发作时症状（如有无意识丧失、肢体抽搐形式、发作持续时间等）、发作频率、家族史等。