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临床肠内及肠外营养操作指南完整版

一、目的

临床肠内及肠外营养支持是为了满足患者在疾病状态下的营养需求，维持机体正常的生理功能，促进患者康复，减少并发症的发生。肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式；肠外营养（PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。本指南旨在为临床医护人员提供全面、系统、规范的肠内及肠外营养操作指导，确保营养支持的安全、有效实施。

二、前置条件

（一）患者评估

1.一般情况评估

详细了解患者的年龄、性别、身高、体重、疾病诊断、病情严重程度、生命体征等基本信息。例如，对于老年患者，其器官功能衰退，对营养物质的代谢和利用能力可能下降；而严重创伤患者则处于高代谢状态，营养需求增加。

2.营养状况评估

人体测量：测量患者的体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度等。体重下降超过10%可能提示存在营养不良；上臂围和肱三头肌皮褶厚度可反映患者的肌肉和脂肪储备情况。

实验室检查：检测血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）、血红蛋白、淋巴细胞计数等指标。血清白蛋白水平低于30g/L常提示患者存在营养不良风险。

饮食摄入评估：了解患者近期的饮食情况，包括饮食种类、摄入量、饮食习惯等，以判断患者的营养摄入是否充足。

3.胃肠道功能评估

了解患者是否存在胃肠道疾病，如肠梗阻、短肠综合征、严重腹泻等。这些疾病可能影响肠内营养的实施。

评估患者的胃肠道蠕动情况，可通过听诊肠鸣音、观察患者的排便情况等方法进行。肠鸣音活跃或减弱可能提示胃肠道功能异常。

（二）医护人员准备

1.参与肠内及肠外营养操作的医护人员应经过专业培训，熟悉营养支持的相关理论知识和操作技能。

2.医护人员应严格遵守无菌操作原则，操作前应洗手、戴口罩和帽子。

（三）物品准备

1.肠内营养物品

合适的肠内营养制剂，根据患者的病情、营养需求和胃肠道功能选择。常见的肠内营养制剂包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。

喂养管，根据患者的情况选择鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管等。喂养管的材质应符合医疗要求，管径大小适中。

喂养泵、注射器、营养液加温器等辅助设备。喂养泵可精确控制营养液的输注速度；营养液加温器可将营养液加热至适宜温度，减少胃肠道不适。

2.肠外营养物品

肠外营养制剂，包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质等。应根据患者的营养需求和病情配制合适的肠外营养配方。

输液器、中心静脉导管或外周静脉导管等。中心静脉导管适用于长期肠外营养支持；外周静脉导管适用于短期、营养需求较低的患者。

消毒用品、无菌手套、敷料等。

三、肠内营养操作步骤

（一）喂养管置入

1.鼻胃管置入

向患者解释操作目的和过程，取得患者的配合。

患者取半卧位或坐位，清洁鼻腔。

测量喂养管插入长度，一般从患者的鼻尖至耳垂再至剑突的距离，做好标记。

润滑喂养管前端，经一侧鼻腔缓慢插入，当喂养管到达咽部时，嘱患者做吞咽动作，同时将喂养管缓慢推进。

确认喂养管位置，可通过以下方法：①抽吸胃液，观察抽出液的颜色和性质；②向喂养管内注入空气，用听诊器在胃部听诊，听到气过水声；③将喂养管末端放入水中，观察有无气泡溢出，如有大量气泡溢出可能提示喂养管误入气管。

固定喂养管，用胶布将喂养管妥善固定于鼻翼和面颊部。

2.鼻空肠管置入

鼻空肠管置入方法与鼻胃管相似，但需要借助导丝或胃镜辅助将喂养管前端置入空肠。

操作前应向患者解释操作过程和可能出现的不适，取得患者的配合。

操作过程中应密切观察患者的反应，如有呛咳、呼吸困难等情况应立即停止操作。

置入后同样需要确认喂养管位置，可通过X线检查确定喂养管前端是否位于空肠。

3.胃造瘘管和空肠造瘘管置入

胃造瘘管和空肠造瘘管置入一般需要在手术室或内镜室进行。

术前应完善相关检查，评估患者的手术耐受性。

手术过程中应严格遵守无菌操作原则，确保造瘘管置入位置准确。

术后应密切观察造瘘口周围有无渗血、渗液等情况，保持造瘘口清洁干燥。

（二）营养液输注

1.初始阶段

开始肠内营养支持时，应从低浓度、慢速度开始。一般先给予等渗的肠内营养制剂，浓度为12%15%，输注速度为2050ml/h。

可使用喂养泵控制输注速度，以保证营养液匀速输入。

在输注过程中，应密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。

2.递增阶段

如果患者在初始阶段耐受良好，可逐渐增加营养液的浓度和输注速度。一般每12天增