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烧伤的治疗与护理措施

一、烧伤的定义与分类

烧伤是由热力（火焰、热液、蒸汽、高温固体）、化学物质、电流、放射线等因素引起的皮肤或其他组织的损伤。根据烧伤的深度和面积，临床上通常采用三度四分法进行分类，这是制定治疗方案的核心依据。

（一）烧伤深度分类

Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）

仅损伤表皮浅层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛明显，但无水疱。一般3-7天可自行愈合，不留瘢痕，常见于轻度晒伤或短时间接触高温物体。

浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）

损伤累及表皮全层和真皮浅层，局部红肿明显，形成大小不一的水疱，水疱壁薄、内含清亮液体，去除水疱皮后创面红润、潮湿，疼痛剧烈。如无感染，2周左右愈合，一般不留瘢痕，但可能有色素沉着。

深Ⅱ度烧伤

损伤达真皮深层，残留部分真皮组织。创面可有水疱，但水疱壁较厚，去除水疱皮后创面红白相间（红色为残留的真皮乳头层，白色为凝固坏死的真皮组织），痛觉迟钝。愈合时间约3-4周，常遗留瘢痕增生，需警惕感染风险。

Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）

损伤累及皮肤全层，甚至深达皮下组织、肌肉或骨骼。创面呈苍白、焦黄或炭化状，干燥、坚硬如皮革，痛觉消失（神经末梢已坏死）。创面无法自行愈合，必须通过手术植皮修复，愈合后遗留严重瘢痕或功能障碍。

（二）烧伤面积评估

烧伤面积是判断病情严重程度和指导补液的关键指标，常用中国新九分法和手掌法。

1.中国新九分法（适用于成人）

将人体表面积划分为若干9%的区域，便于快速计算：

头颈部：9%（头部3%+面部3%+颈部3%）

双上肢：18%（双手5%+双前臂6%+双上臂7%）

躯干：27%（前胸13%+后背13%+会阴1%）

双下肢：46%（双臀5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%）

2.手掌法（适用于小面积烧伤或儿童）

以患者本人手掌（包括手指并拢）的面积为1%，用于估算散在或小面积烧伤的面积。例如，手部烧伤面积约为2个手掌面积，即2%。

3.儿童烧伤面积调整

儿童头大、下肢短，需根据年龄调整：

头颈部面积=9%+（12-年龄）%

双下肢面积=46%-（12-年龄）%

二、烧伤的急救处理

烧伤后的黄金急救时间为伤后1小时内，正确的现场处理可显著减轻损伤程度，降低并发症风险。

（一）立即脱离致伤源

火焰烧伤：迅速脱去燃烧的衣物，或就地打滚压灭火焰，避免奔跑（防止火焰扩大）；若衣物与皮肤粘连，不可强行剥离，以免加重皮肤损伤。

热液/蒸汽烧伤：立即脱去浸湿的衣物，若衣物与皮肤粘连，可用剪刀剪开周围衣物，保留粘连部分待后续处理。

化学烧伤：立即用大量流动清水冲洗创面至少20-30分钟（除非化学物质遇水反应剧烈，如生石灰需先去除残留粉末），冲洗时注意保护眼睛等黏膜部位。

电烧伤：首先切断电源或用绝缘物（如干燥木棍、塑料棒）挑开电线，避免施救者触电；若患者心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。

（二）创面初步处理

冷水冲洗：Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤，可立即用15-20℃的冷水持续冲洗创面15-20分钟，以降低皮肤温度、减轻疼痛和热力损伤的进一步加深。但Ⅲ度烧伤或大面积烧伤患者（可能出现休克）应避免长时间冷水冲洗，以免加重低体温。

保护创面：用无菌纱布或干净的毛巾、床单覆盖创面，避免创面直接暴露于空气中或受到污染；不可随意涂抹牙膏、酱油、碘伏（除非是医用碘伏）等物质，以免影响医生对创面深度的判断，或导致感染。

避免刺破水疱：小水疱可自行吸收，大水疱（直径＞1cm）需由医护人员在无菌操作下抽吸水疱液，保留水疱皮以保护创面。

（三）休克预防与紧急转运

补充液体：大面积烧伤患者（成人烧伤面积＞15%、儿童＞10%）易发生低血容量休克，应立即口服适量淡盐水（避免饮用大量白开水，以免引起水中毒），若出现口渴、尿少、面色苍白等休克前兆，需立即静脉补液。

保持呼吸道通畅：若烧伤累及头面部或吸入烟雾，需警惕呼吸道损伤（如喉头水肿、吸入性肺炎），应让患者保持半卧位，及时清除口鼻分泌物，必要时进行气管切开。

转运注意事项：转运前需确保患者生命体征稳定，创面已妥善覆盖；途中密切观察呼吸、脉搏、意识状态，避免颠簸导致创面损伤加重。

三、烧伤的临床治疗原则

烧伤治疗需根据烧伤深度、面积和患者整体情况制定个体化方案，核心目标是保护创面、预防感染、促进愈合、减少瘢痕。

（一）创面处理

创面处理是烧伤治疗的核心，直接影响愈合速度和预后。

1.浅度烧伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）

创面清洁：用生理盐水或碘伏轻轻擦拭创面，去除污物和坏死组织。

药物治疗：外用抗菌药物（如磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏）预防感染，或使用促进创面愈合的药物（如重组人表皮生长因子凝胶）。

包扎疗法：用无菌纱布或油纱覆盖创面，定期更换敷料（一般每1-2天更换一次），保持创面湿润但不浸渍。

2.深度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）

焦痂切开减压：Ⅲ度烧伤形成的焦痂无弹性，会限制肢体血