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临床医生学超声第4讲肾脏输尿管疾病

一、肾脏超声检查概述

1.肾脏超声检查的原理

肾脏超声检查是一种无创、便捷的影像学检查方法，其原理基于超声波在人体组织中的传播和反射特性。超声波是一种频率高于人类听觉上限的声波，其频率范围通常在1MHz至20MHz之间。当超声波发射器向人体内发射超声波时，这些声波会穿透组织，并在遇到不同密度的界面时发生反射。

在肾脏超声检查中，超声波通过发射器产生，经过皮肤和组织进入肾脏。由于肾脏内部不同组织的声阻抗差异，超声波在传播过程中会发生反射，形成回声。这些回声信号被接收器捕捉，并转化为电信号，再通过计算机处理，最终在屏幕上显示出肾脏的二维图像。根据回声的强度、分布和形态，医生可以判断肾脏的结构和功能状态。

肾脏超声检查的分辨率较高，一般可以达到1mm至2mm。在临床应用中，肾脏超声检查具有以下特点：首先，它能够清晰地显示肾脏的大小、形态、位置和内部结构，如肾实质、肾皮质、肾髓质和肾窦等。其次，肾脏超声检查可以检测到肾脏内部的各种病变，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等。此外，肾脏超声检查还可以评估肾脏的血流情况，有助于诊断肾血管病变和肾动脉狭窄等疾病。

以一位患有肾结石的患者为例，通过肾脏超声检查，医生能够观察到结石在肾盏或肾盂中的具体位置，以及结石的大小和形状。在结石较小且症状不明显的情况下，医生可能会建议患者通过保守治疗，如大量饮水、调整饮食等，促进结石的排出。如果结石较大或症状严重，医生可能会考虑采用体外冲击波碎石术或经皮肾镜碎石术等治疗方案。通过肾脏超声检查的动态观察，医生可以监测结石的溶解或排出情况，评估治疗效果，为患者提供个性化的治疗方案。肾脏超声检查在临床诊断和治疗中具有重要作用，是泌尿系统疾病诊断的首选影像学检查方法之一。

2.肾脏超声检查的适应症

(1)肾脏超声检查广泛应用于各种肾脏疾病的诊断。对于无症状的慢性肾脏病患者，肾脏超声检查是筛查的首选方法，有助于早期发现肾脏结构和功能的异常。据统计，慢性肾脏病在全球范围内的患病率约为10%-13%，通过定期肾脏超声检查，可以有效降低慢性肾脏病患者的死亡率。

(2)在急性肾脏疾病的诊断中，肾脏超声检查能够迅速判断肾脏的结构和功能，例如急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎等。以急性肾小球肾炎为例，肾脏超声检查可以发现肾脏增大、皮质增厚等特征性表现，有助于临床医生做出及时诊断。

(3)对于肾脏结石患者，肾脏超声检查可以准确评估结石的大小、数量和位置，为制定治疗方案提供依据。据统计，我国成年人肾结石的患病率约为5%-10%，通过肾脏超声检查，医生可以判断结石是否需要治疗，以及治疗方式的选择。例如，对于较小的结石，医生可能会建议患者通过保守治疗，如大量饮水、调整饮食等，促进结石的排出；而对于较大的结石，则可能需要采取体外冲击波碎石术或经皮肾镜碎石术等手术治疗。

3.肾脏超声检查的禁忌症

(1)肾脏超声检查虽然是一种安全、无创的检查方法，但在某些情况下，仍存在禁忌症。首先，对于孕妇而言，尤其是早孕期，肾脏超声检查可能存在一定的辐射风险，因此应尽量避免。据相关研究显示，超声波对胎儿的影响尚不明确，但为了确保母婴安全，医生会根据孕妇的具体情况综合考虑是否进行肾脏超声检查。例如，在妊娠早期，医生可能会选择其他无创的检查方法，如尿常规、血常规等，以替代肾脏超声检查。

(2)其次，对于装有心脏起搏器或金属植入物的患者，肾脏超声检查同样存在禁忌。由于超声波可能影响心脏起搏器的正常工作，甚至导致起搏器误触发，因此在进行检查前，医生需要充分评估患者的状况，并征得患者及其家属的同意。例如，一位患有慢性肾衰竭且安装了心脏起搏器的患者，在准备进行肾脏超声检查前，医生会详细询问病史，并通知心脏科医生，确保检查的安全性。

(3)最后，肾脏超声检查的禁忌症还包括对超声波过敏的患者。虽然超声波过敏的病例较为罕见，但一旦发生，可能会引起皮肤红肿、疼痛、呼吸困难等症状。因此，在进行检查前，医生会询问患者是否有过敏史，并在检查过程中密切观察患者反应。例如，一位既往有过敏史的肾脏病患者，在肾脏超声检查过程中，医生会密切关注患者的生命体征，一旦出现异常反应，立即采取措施进行处理。总之，肾脏超声检查虽然具有广泛的应用价值，但在实际操作中，仍需严格掌握禁忌症，确保患者的安全和检查的准确性。

二、正常肾脏超声表现

1.肾脏形态

(1)正常肾脏形态呈扁椭圆形，左右各一，位于脊柱两侧，肾门朝向内侧。肾脏的长度约为10-12厘米，宽度约为5-6厘米，厚度约为3-4厘米。在肾脏的横切面上，可见肾皮质、肾髓质和肾窦三个部分，其中肾皮质位于肾脏的外围，肾髓质位于肾脏的中央，肾窦则位于肾皮质和肾髓质之间。

(2)肾脏的前面较为扁平，后面较为凸起，侧