谵妄的识别与处理-北大六院吕秋云老师.pptVIP

谵妄的识别和处理;谵妄是一种在所有卫生保健机构的患者中很常见的复杂的神经精神障碍，尤其常见于老年患者和那些已经存在脑损伤或认知损害的患者。

谵妄的一般特征是认知功能的普遍受损，尤其是定向力和注意损害，也涉及一系列非认知症状，包括运动行为、睡眠觉醒周期、思维、语言、知觉和情感症状。;;谵妄是躯体疾病常见的并发症，发生在约10%的普通内、外科患者中，重症监护病房更为多见，约为20-30%。

那些“脑储存”降低的老年人，尤其是痴呆早期的患者较易出现。如果没有及时、适当的处理，往往会有较高的死亡率。;用于表示谵妄的术语

;发生率;2．临床特点;5)?思维和语言障碍：常有思维形式的障碍，言语散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想。被害观念可以导致暴力行为，以及对工作人员造成意外的伤害。

6)???情感不稳：焦虑、惊恐、害怕、生气、愤???、悲伤、情感淡漠、欣快

7)????精神运动性精神运动障碍：

高活动性--患者表现为激越、高警觉性和精神运动的高活动性。

低活动性--表现情感淡漠、嗜睡，常被误诊为“抑郁”。

混合性--

;2．2病程特点

;4病因

;4)?????内分泌：低血糖、糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷、Cushing综合征、甲状腺功能减退、甲亢、垂体功能减退

5)??系统感染：尿路感染、感染性心内膜炎、肺炎、败血症

6)??颅内感染：脑炎（尤其是单纯疱疹性脑炎）、脑膜炎、脑脓肿、HIV感染、脑性疟疾、脑囊虫病，颅内炎症、脉管炎

;7)??头部损伤：脑震荡后综合征、硬膜下血肿

8)??血管性：蛛网膜下腔出血、中风、静脉窦血栓形成

9)??肿瘤：局部占位性病变、颅内压增高、瘤性脑膜炎

10)?维生素和其他营养缺乏：维生素B1，烟酸

11)???其他：疼痛、睡眠剥夺、感觉剥夺和扭曲（见于重症监护病房）

;5．评估;评估工具;6．谵妄的处理

;（3）控制精神症状：

原则：

a)??避免单一应用苯二氮卓类药物，除非戒断性谵妄

b)??避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛

c)??避免应用抗胆碱能药物

d)??单一用药

e)??低剂量开始，逐渐增量

f)?规律用药前，给一次量的药，并在2～4小时内重新评估。

g)???可能的话，避免开具必要时（PRN）用药的建议。

h)??定期回顾用药量，逐渐减少并尽快停止。

;7．患者和家属教育;8．会诊;识别方法;病因识别;;谢谢;处理－对因治疗;处理－对症处理;处理－对症处理;处理－对症处理;处理－对症处理;处理－对症处理;处理－对症处理