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胃溃疡的护理计划及措施

一、护理目标

通过系统化护理干预，实现以下目标：

缓解症状：减轻或消除患者腹痛、反酸、嗳气等消化道症状，降低疼痛评分（如视觉模拟评分法VAS≤3分）。

促进愈合：通过饮食、用药管理，加速胃黏膜修复，4-8周内实现溃疡面缩小或愈合。

预防并发症：避免上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症发生。

提升自我管理能力：患者掌握疾病相关知识、饮食原则、用药方法及应急处理措施，出院后能独立执行健康行为。

二、护理评估

（一）健康史评估

疾病史：询问患者是否有慢性胃炎、幽门螺杆菌（Hp）感染史，或长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等药物史；了解既往溃疡发作频率、治疗方案及效果。

生活习惯：评估饮食规律（如是否经常暴饮暴食、节食）、食物偏好（如高盐、辛辣、咖啡、酒精摄入情况）、吸烟史（每日吸烟量、年限）及作息习惯（是否长期熬夜、精神压力大）。

家族史：询问直系亲属是否有消化性溃疡或胃癌病史，遗传因素可能增加发病风险。

（二）身体评估

症状观察：

腹痛特点：记录疼痛部位（多位于上腹部正中或偏左）、性质（钝痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适感）、节律性（餐后0.5-1小时发作，持续1-2小时缓解，即“餐后痛”）及诱发/缓解因素（如进食、服用抗酸药是否缓解）。

伴随症状：观察是否有反酸、嗳气、恶心、呕吐（呕吐物是否含宿食）、黑便（柏油样便提示出血）、呕血（咖啡渣样物为少量出血，鲜红色为大量出血）等。

体征检查：触诊上腹部是否有压痛，有无腹肌紧张、反跳痛（提示穿孔）；听诊肠鸣音是否正常（出血时肠鸣音活跃，梗阻时减弱）。

（三）辅助检查评估

实验室检查：

血常规：血红蛋白降低提示慢性出血，白细胞升高提示合并感染；

粪便隐血试验：阳性提示消化道少量出血；

Hp检测：通过碳13/14尿素呼气试验、快速尿素酶试验或病理活检明确是否感染（Hp感染是胃溃疡主要病因之一）。

影像学及内镜检查：

胃镜检查：直接观察溃疡部位、大小、形态（圆形或椭圆形，边缘整齐，底部覆白苔），并取活检排除癌变；

X线钡餐检查：适用于不耐受胃镜者，可见溃疡龛影（确诊直接征象）。

（四）心理-社会评估

胃溃疡反复发作易导致患者焦虑、抑郁情绪，需评估其心理状态（如是否存在紧张、烦躁、对疾病预后的担忧）；同时了解患者家庭支持情况、经济状况及对疾病知识的认知程度，判断其遵医行为的潜在影响因素。

三、具体护理措施

（一）饮食护理

饮食管理是胃溃疡愈合的核心环节，需遵循“规律、温和、营养均衡”原则：

饮食原则：

定时定量：每日3-5餐，每餐七分饱，避免暴饮暴食或空腹时间过长（空腹时胃酸直接刺激溃疡面）；

细软易消化：选择蒸、煮、炖等烹饪方式，避免油炸、烧烤、粗糙食物（如粗粮、坚果），减少胃黏膜机械性刺激；

避免刺激：严格禁食辛辣（辣椒、花椒）、过酸（醋、柠檬）、过甜（蛋糕、巧克力）、过冷（冰饮、刺身）、过热（烫粥、火锅）食物；限制咖啡、浓茶、酒精摄入（咖啡因和酒精可刺激胃酸分泌）；

营养补充：保证蛋白质（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素（新鲜蔬果，如南瓜、胡萝卜、苹果）摄入，促进黏膜修复；贫血患者需增加含铁食物（瘦肉、动物肝脏）。

饮食指导细节：

急性期（腹痛明显时）：给予流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋羹，每日5-6餐，减轻胃负担；

缓解期：过渡到软食，如软米饭、面条、馒头，逐渐增加食物种类，但仍需避免刺激物；

恢复期：可恢复普通饮食，但需长期坚持清淡原则，避免复发。

（二）用药护理

胃溃疡治疗以“抑制胃酸、根除Hp、保护黏膜”为主，需严格遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量：

药物类别

常用药物

作用机制

护理要点

质子泵抑制剂（PPI）

奥美拉唑、兰索拉唑

抑制胃酸分泌（作用最强）

晨起空腹服用（餐前30分钟），整片吞服，不可咀嚼；长期使用需监测肝肾功能。

H?受体拮抗剂

雷尼替丁、法莫替丁

减少胃酸分泌

餐后或睡前服用，避免与抗酸药同时服用（间隔1小时以上）。

胃黏膜保护剂

硫糖铝、枸橼酸铋钾

形成保护膜覆盖溃疡面

餐前1小时或睡前服用；硫糖铝可能引起便秘，铋剂可导致舌苔、大便变黑（正常现象，无需停药）。

抗Hp药物

阿莫西林+克拉霉素+铋剂

根除Hp（需联合用药10-14天）

阿莫西林需皮试阴性方可使用；克拉霉素可能引起胃肠道不适，餐后服用减轻反应；铋剂需避光保存。

抗酸药

铝碳酸镁、氢氧化铝

中和胃酸（快速缓解症状）

餐后1-2小时或睡前嚼服，避免与其他药物同服（影响吸收）。

用药注意事项：

告知患者药物需按疗程服用（如PPI需连续使用4-8周），即使症状缓解也不可停药，否则易复发；

观察药物不良反应：如PPI可能引起头痛、腹泻，H?受体拮抗剂可能导致头晕，需及时报告医生调整方案。

（三）疼痛护理

疼痛监测：使用VAS评分法（0分为无痛，10分为剧痛）每日评