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血浆置换个案护理
一、病例资料
患者，男性，45岁，因“全身皮肤黄染伴乏力、尿色加深1周”入院。患者1周前无明显诱因出现全身皮肤及巩膜黄染，呈进行性加重，伴乏力、食欲减退，尿色呈浓茶色，无腹痛、腹泻、发热等不适。既往体健，无特殊疾病史及药物过敏史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤及巩膜重度黄染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。肝功能：总胆红素280μmol/L，直接胆红素180μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1200U/L，谷草转氨酶（AST）1000U/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）15秒，国际标准化比值（INR）1.3。病毒性肝炎标志物：甲型肝炎抗体（-），乙型肝炎表面抗原（-），丙型肝炎抗体（-），戊型肝炎抗体（-）。自身免疫性肝病抗体：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗平滑肌抗体（SMA）1:320，抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）（-）。
影像学检查：腹部B超示肝脏大小正常，实质回声均匀，胆囊不大，壁不厚，肝内外胆管无扩张。
初步诊断：自身免疫性肝炎（AIH），肝功能衰竭。
二、治疗方案
患者诊断为自身免疫性肝炎，肝功能衰竭，病情危重，需要积极治疗。治疗方案包括：
药物治疗：给予泼尼松龙60mg/d口服，联合硫唑嘌呤50mg/d口服，以抑制免疫反应，减轻肝脏炎症。同时给予保肝、退黄、支持治疗。
血浆置换治疗：患者肝功能衰竭，胆红素明显升高，存在肝性脑病的风险，需要进行血浆置换治疗，以清除体内的胆红素、毒素及免疫复合物，改善肝功能。
三、血浆置换前护理
（一）心理护理
患者因病情危重，对血浆置换治疗不了解，容易产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其详细介绍血浆置换的目的、方法、过程及注意事项，减轻患者的心理负担，使其积极配合治疗。
（二）术前准备
完善相关检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质等检查，评估患者的身体状况，为血浆置换治疗提供依据。
建立血管通路：血浆置换治疗需要建立有效的血管通路，通常采用中心静脉置管，如颈内静脉置管、锁骨下静脉置管或股静脉置管。护理人员应协助医生进行中心静脉置管，并做好置管后的护理，防止感染。
准备血浆置换设备及耗材：检查血浆置换机的性能是否良好，准备好血浆分离器、管路、抗凝剂等耗材，并确保其在有效期内。
患者准备：告知患者血浆置换治疗前需要禁食禁水4小时，以防止治疗过程中发生呕吐、误吸。同时协助患者更换清洁的病员服，取舒适的体位。
四、血浆置换中护理
（一）病情观察
生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次。如发现生命体征异常，应及时报告医生，并采取相应的措施。
意识状态观察：观察患者的意识状态，如有无嗜睡、烦躁、谵妄等肝性脑病的表现。如发现患者意识状态改变，应及时报告医生，并给予相应的处理。
出血倾向观察：血浆置换治疗过程中需要使用抗凝剂，容易导致出血倾向。护理人员应密切观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等症状。如发现出血倾向，应及时报告医生，并调整抗凝剂的用量。
过敏反应观察：血浆置换治疗过程中需要输入异体血浆，容易发生过敏反应。护理人员应密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应的表现。如发生过敏反应，应立即停止血浆置换治疗，并给予抗过敏治疗。
（二）机器运行观察
观察血浆置换机的运行情况：密切观察血浆置换机的各项参数，如血流量、血浆分离速度、跨膜压、动脉压、静脉压等，确保机器运行正常。如发现机器参数异常，应及时报告医生，并采取相应的措施。
观察管路连接情况：检查管路连接是否紧密，有无漏血、漏气等情况。如发现管路连接异常，应及时处理，防止空气栓塞等并发症的发生。
（三）液体管理
严格控制液体输入速度：根据患者的病情及血浆置换机的要求，严格控制液体的输入速度，避免过快或过慢输入液体，导致循环负荷过重或治疗效果不佳。
观察液体平衡情况：密切观察患者的出入量，记录每小时的尿量、置换液量、弃浆量等，确保液体平衡。如发现液体失衡，应及时报告医生，并调整液体的输入量。
五、血浆置换后护理
（一）病情观察
生命体征监测：继续密切监测患者的生命体征，每1-2小时记录一次，直至患者病情稳定。
意识状态观察：观察患者的意识状态，如有无嗜睡、烦躁、谵妄等肝性脑病的表现。如发现患者意识状态改变，应及时报告医生，并给予相应的处理。
出血倾向观察：继续观察患
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