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脑疝开颅手术后护理措施

一、生命体征监测：术后护理的核心防线

脑疝开颅手术后，患者的生命体征变化直接反映颅内情况，是判断病情转归的关键依据。护理人员需建立24小时动态监测体系，重点关注以下指标：

1.意识状态评估

意识是大脑功能的直接体现，需采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每15-30分钟评估一次，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三部分。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁不安或昏迷程度加深（如GCS评分下降≥2分），提示可能存在颅内压升高或脑水肿加重，需立即报告医生。例如，患者术后2小时GCS评分从13分降至9分，伴随瞳孔对光反射迟钝，可能是颅内血肿形成的信号。

2.瞳孔观察

瞳孔变化是脑疝的“预警信号”，需使用聚光手电筒每30分钟观察一次。正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，提示同侧小脑幕切迹疝；若双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，则可能已进展至枕骨大孔疝，需紧急抢救。

3.生命体征监测

血压与脉搏：颅内压升高时，常出现“两慢一高”（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢）的库欣反应。若收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，需警惕颅内再出血；若血压骤降、脉搏细速，可能是休克或脑干功能衰竭的表现。

呼吸功能：保持呼吸频率12-20次/分钟，血氧饱和度＞95%。若出现呼吸浅快、潮式呼吸或叹息样呼吸，提示脑干受压，需立即行气管插管或机械通气。

体温管理：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温＞38.5℃，需排查颅内感染、肺部感染或泌尿系统感染。可采用冰袋物理降温，避免使用阿司匹林等可能加重出血的药物。

二、体位与环境管理：降低颅内压的基础保障

合理的体位与环境设置可有效减少颅内静脉回流阻力，降低颅内压，促进患者恢复。

1.体位护理

术后6小时内：取平卧位，头偏向健侧，避免压迫手术切口，同时防止呕吐物误吸。

术后6小时后：若无休克或脊柱损伤，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时需保持头部与身体同步转动，避免颈部扭曲或剧烈震动，防止颅内压波动。

特殊情况调整：若患者伴有休克，需取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°）；若有脑脊液漏，取半坐卧位，避免脑脊液逆流引发颅内感染。

2.环境管理

安静舒适：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，避免强光、噪音刺激。家属探视时需控制人数（每次≤2人）和时间（≤30分钟），防止患者情绪波动。

安全防护：对于烦躁不安的患者，需使用床栏保护，必要时遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），但需避免镇静过度掩盖病情变化。同时，移除病房内尖锐物品，防止患者自伤。

三、呼吸道护理：预防肺部并发症的关键

术后患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或气管插管等原因，导致呼吸道分泌物潴留，引发肺部感染或窒息。护理重点在于保持呼吸道通畅。

1.气道湿化与排痰

雾化吸入：每日2-3次，使用生理盐水+氨溴索（15mg）雾化，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进排出。

翻身拍背：每2小时翻身一次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，力度以患者不感到疼痛为宜，帮助痰液松动。

吸痰操作：若患者出现痰鸣音、呼吸急促或血氧饱和度下降，需立即吸痰。吸痰管直径不超过气管插管内径的1/2，动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予高浓度氧气（5L/min）吸入，避免缺氧。

2.气管插管与机械通气护理

对于昏迷或呼吸功能障碍的患者，需行气管插管或气管切开。护理时需注意：

妥善固定气管插管，每班记录插管深度（门齿或鼻尖至气管插管末端的距离），防止脱出或移位。

每日更换呼吸机管道和湿化器，严格无菌操作，避免交叉感染。

气囊压力维持在25-30cmH?O，每4-6小时放气一次（每次5-10分钟），防止气管黏膜缺血坏死。

四、颅内压控制：减轻脑水肿的核心策略

脑水肿是术后常见并发症，通常在术后3-5天达到高峰，若不及时控制，可能再次引发脑疝。护理需围绕**“降颅压、防再疝”**展开。

1.脱水治疗的护理

遵医嘱使用脱水剂是控制颅内压的主要手段，常用药物包括甘露醇、呋塞米和甘油果糖。

甘露醇：20%甘露醇250ml需在30分钟内快速静脉滴注，以达到最佳脱水效果。注意观察患者尿量（每日＞1500ml），防止肾功能损伤；若出现电解质紊乱（如低钾血症），需及时补充氯化钾。

呋塞米：常与甘露醇联合使用，增强脱水效果。使用后需监测血压，防止低血压。

甘油果糖：脱水作用温和，适用于肾功能不全或老年患者，每日250-500ml缓慢静脉滴注（＞2小时）。

2.液体管理

术后需严格控制液体入量，通常为每日1500-2000ml（相当于前一日尿量+500ml）。避免快速大量输液，尤其是生理盐水，以免加重脑水肿。同时，记录24小时出