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胸壁包块护理措施

一、胸壁包块的基础认知与评估要点

胸壁包块是指发生在胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼或胸腔内器官外凸形成的异常隆起，其性质可分为良性（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、肋软骨炎）和恶性（如转移癌、肉瘤）两类。护理的核心在于通过科学评估明确包块特征，为后续干预提供依据。

（一）临床评估维度

包块基本特征

位置与大小：记录包块所在胸壁区域（如胸骨旁、侧胸壁、背部），用软尺测量长×宽×高（单位：cm），标记边界是否清晰。

质地与活动度：触诊判断包块硬度（软/韧/硬）、表面是否光滑，以及与周围组织的粘连程度（活动/固定）。

伴随症状：询问患者是否存在疼痛（隐痛/刺痛/压痛）、红肿热痛（提示感染）、皮肤破溃或异常分泌物，以及体重下降、乏力等全身症状。

辅助检查配合

协助患者完成影像学检查（如胸部X线、CT、超声）及实验室检查（如血常规、肿瘤标志物），重点关注报告中“边界是否规则”“血流信号是否丰富”“是否侵犯骨骼”等关键描述，为医生判断包块性质提供支持。

二、日常护理的核心措施

日常护理需围绕减轻症状、预防并发症、提升生活质量展开，涵盖体位管理、皮肤护理、疼痛干预等多个方面。

（一）体位与活动管理

休息体位：若包块较大或伴有疼痛，指导患者采取半坐卧位或健侧卧位，避免压迫包块区域。例如，侧胸壁包块患者可在背部垫软枕，减少患侧胸廓受压。

活动指导：根据包块性质调整活动强度：

良性包块（如脂肪瘤）：可正常活动，但避免剧烈运动（如跑步、举重）导致包块摩擦或破裂；

恶性包块或伴有骨骼侵犯：限制弯腰、扭转等动作，必要时使用胸带固定胸廓，防止病理性骨折。

（二）皮肤与创面护理

清洁保护：保持胸壁皮肤清洁干燥，用温水轻柔擦拭，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。若包块表面皮肤菲薄，可涂抹无刺激性润肤霜（如维生素E乳膏），防止干裂。

感染预防：若包块合并感染（如皮脂腺囊肿化脓），需每日用碘伏消毒创面2次，覆盖无菌纱布，观察分泌物颜色（如由黄变白提示感染减轻）。若出现发热、红肿范围扩大，立即报告医生。

破溃处理：若包块破溃，先用生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，再遵医嘱涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），避免用手触摸或挤压，防止感染扩散。

（三）疼痛与心理护理

疼痛干预：

轻度疼痛：采用非药物镇痛，如局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次）、深呼吸训练或听音乐转移注意力；

中重度疼痛：严格遵医嘱使用镇痛药物（如布洛芬、吗啡），记录用药时间、剂量及效果，避免自行增减药量导致不良反应。

心理支持：胸壁包块可能引发患者焦虑（担心恶性病变）或自卑（外观改变）。护理人员需主动沟通，用通俗语言解释病情（如“脂肪瘤是良性的，切除后不会复发”），鼓励患者表达情绪，必要时联系心理医生进行专业疏导。

三、不同类型包块的针对性护理

根据包块性质差异，护理措施需有所侧重，以下为常见类型的护理要点：

包块类型

核心风险

护理重点措施

脂肪瘤

摩擦破裂、感染

避免紧身衣物摩擦，定期观察大小变化，若短期内迅速增大（如1个月增长超过1cm）及时就医。

皮脂腺囊肿

化脓感染、破溃

禁止挤压囊肿，若出现红肿热痛，用鱼石脂软膏外敷促进成熟，待脓肿形成后配合医生切开引流。

肋软骨炎

疼痛加剧、活动受限

局部热敷（每次20分钟，每日2次），遵医嘱服用非甾体抗炎药，避免剧烈咳嗽或深呼吸。

恶性肿瘤

转移、病理性骨折

协助患者进行肢体功能锻炼（如握拳、抬腿），预防血栓；定期监测体重及血常规，警惕贫血或感染。

四、围手术期护理规范

若包块需手术治疗，围手术期护理需贯穿术前准备、术中配合、术后康复全过程，确保手术安全与效果。

（一）术前护理

术前准备

皮肤准备：术前1日清洁胸壁皮肤，若包块位于乳房附近，需剃除腋毛；

禁食禁水：全麻手术患者术前8小时禁食、4小时禁水，防止麻醉时呕吐误吸；

心理疏导：向患者讲解手术流程（如“手术时长约1小时，术后会放置引流管2-3天”），缓解其对手术的恐惧。

特殊准备

若包块疑似恶性，术前需协助患者完成病理活检，并告知“活检仅取少量组织，不会导致肿瘤扩散”，消除其顾虑。

（二）术后护理

病情监测

生命体征：术后24小时内每小时测量血压、心率、呼吸，关注是否出现面色苍白、出冷汗等休克征象；

切口观察：检查切口敷料是否渗血（如渗血面积超过5cm×5cm需报告医生），观察切口周围是否红肿，有无皮下积液（触诊有波动感提示积液）。

引流管护理

若术后放置胸腔闭式引流管或切口引流管，需注意：

固定：用别针将引流管固定在床单上，避免牵拉导致脱出；

通畅：保持引流管呈低位引流（引流瓶低于切口平面60-100cm），防止逆流感染；

记录：每日观察引流液颜色（如术后1-2日为淡红色，逐渐转为淡黄色）、量（每日少于50ml可考虑拔管），若出现血性引流液突然增多，提示可能有内出血。

康复训练

早期活动：术后6小