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肾外伤急救护理措施

一、肾外伤概述

肾外伤是指肾脏受到外力作用（如撞击、挤压、穿刺等）导致的损伤，常见于交通事故、高处坠落、暴力冲突等场景。肾脏位于腹膜后脊柱两侧，位置较深且有脂肪囊、肾周筋膜等保护，但因其组织脆弱、血供丰富，一旦受伤易引发大出血、休克甚至危及生命。根据损伤程度，肾外伤可分为肾挫伤（仅肾实质轻微损伤，包膜完整）、肾部分裂伤（肾实质部分破裂，包膜或集合系统受损）、肾全层裂伤（肾实质、包膜及集合系统完全破裂）和肾蒂损伤（肾动静脉或肾盂输尿管连接部断裂），其中肾蒂损伤最为凶险，死亡率极高。

二、急救现场评估与初步处理

（一）快速伤情判断

急救人员到达现场后，需在5分钟内完成初步评估，重点关注以下3个方面：

生命体征监测

立即测量血压、心率、呼吸和意识状态。若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞120次/分）、呼吸急促（＞20次/分）或意识模糊，提示可能存在失血性休克，需优先处理。

受伤机制分析

询问或观察受伤原因：如车祸时方向盘撞击腰腹部、高处坠落时腰部着地、锐器刺伤侧腹部等，结合受伤部位判断肾外伤的可能性。

局部症状检查

检查腰腹部是否有淤青、肿胀、压痛或开放性伤口；观察尿液颜色（若为肉眼血尿，提示肾实质或集合系统损伤）；注意是否有腰腹部肿块（可能为肾周血肿或尿外渗）。

（二）现场紧急处理原则

优先处理危及生命的损伤

若患者同时存在颅脑损伤、胸部损伤（如张力性气胸）或腹腔内出血，需先处理这些更紧急的情况，如保持呼吸道通畅、止血、胸腔闭式引流等。

止血与抗休克

止血：对于开放性肾外伤（如锐器刺伤），需立即用无菌纱布压迫伤口止血，避免随意拔出异物（防止二次损伤血管）；对于闭合性损伤，禁止按压或揉搓腰腹部，以免加重出血。

抗休克：迅速建立两条以上静脉通路，快速输注生理盐水或平衡液（首剂1000～2000ml），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压；若怀疑大出血，需立即联系输血（红细胞悬液或全血）。

体位与保暖

让患者取平卧位，下肢适当抬高（15°～30°），以增加回心血量；用毛毯或衣物保暖，避免低体温加重休克。

避免加重损伤的行为

禁止患者进食或饮水（防止后续手术麻醉时呕吐误吸）。

避免随意搬动患者，如需转运需用平板担架，保持身体轴线稳定，防止腰部扭曲。

三、转运途中的护理要点

（一）持续生命体征监测

转运过程中需每5～10分钟监测一次血压、心率、呼吸和血氧饱和度，记录尿量（若已留置导尿管）。若出现血压骤降、心率突然加快或意识丧失，需立即停车抢救。

（二）保持静脉通路通畅

确保输液管道无扭曲、脱落，根据血压调整输液速度：若血压＜90mmHg，需加快输液（可至100～150滴/分）；若血压回升至正常范围，可减慢至40～60滴/分，避免肺水肿。

（三）观察病情变化

血尿观察：若患者已留置导尿管，需观察尿液颜色变化（如从鲜红色转为淡红色，提示出血减轻；若突然加深或出现血块，提示出血加重）。

腹部症状：询问患者是否有腰腹部疼痛加剧、腹胀或恶心呕吐，若出现需警惕肾周血肿扩大或尿外渗。

意识状态：观察患者是否从清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，提示休克进展或脑供血不足。

（四）心理安抚

肾外伤患者常因疼痛、恐惧出现烦躁不安，急救人员需用温和语言安抚，告知“已在送往医院的路上，会尽力救治”，避免患者因情绪激动加重出血。

四、医院急诊室的进一步处理

（一）辅助检查与诊断

影像学检查

超声检查：快速判断肾周是否有血肿、尿液外渗及肾脏结构是否完整，适合休克患者的床旁检查。

CT检查：是诊断肾外伤的“金标准”，可清晰显示肾损伤程度、血肿范围、尿外渗情况及是否合并其他脏器损伤（如肝、脾破裂）。

静脉肾盂造影（IVP）：适用于病情稳定者，可评估肾功能和集合系统损伤情况，但休克患者禁用。

实验室检查

急查血常规（判断血红蛋白水平及失血程度）、尿常规（观察镜下血尿）、血肌酐（评估肾功能）和凝血功能（指导止血治疗）。

（二）分级护理措施

根据肾外伤严重程度（参考美国创伤外科协会肾损伤分级标准），采取不同的护理策略：

损伤分级

护理重点

观察要点

Ⅰ级（肾挫伤）

卧床休息、止痛、预防感染

尿液颜色变化、腰腹部压痛是否缓解

Ⅱ级（肾部分裂伤）

绝对卧床、止血药物（如氨甲环酸）、补液

血压、心率、血红蛋白水平

Ⅲ级（肾全层裂伤）

抗休克、术前准备（备血、禁食）

意识状态、尿量、伤口渗血情况

Ⅳ级（肾蒂损伤）

紧急手术、大量输血、血管活性药物

生命体征动态变化、手术并发症

（三）非手术治疗患者的护理

对于Ⅰ～Ⅱ级肾外伤患者，通常采取保守治疗，护理需注意：

绝对卧床休息：至少卧床2～4周，避免过早下床活动导致血肿破裂再次出血。

饮食管理：给予高热量、高蛋白、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。

用药护理：遵医嘱使用止