皮损可表现为线状分布的疾病.pptVIP

PhilosophyofDermatology

怎样学好皮肤病

由丁香园战友@tjiaoq整理

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兴趣/curiosity

皮肤病分类

皮肤病特点

理论/书籍

皮肤病理

实践/经验

诊断/皮损描述

鉴别诊断

治疗

others

兴趣/curiosity

这是前提，兴趣是最好的老师。

皮肤病分类

经验一

按照常见病、多发病、较为少见疾病的顺序来看书；若是看见极为少见的，则可以见到一个学习一个。

经验二

第一类是易诊难治的常见病，诸如银屑病、白癜风、荨麻疹、慢性湿疹皮炎等。这类疾病诊断容易明确，关键在治疗。

第二类疾病是初看皮损没有特征性或以前接触不多，缺少诊断思路的疾病。对于这类疾病，首先要仔细观察皮损，抓住某一主要特征，展开鉴别诊断；通过辅助检查，深入了解疾病；通过全身体格检查发现皮损外表现；通过病理切片发现特征性病理变化。

此外疑难病例讨论是拓展视野，提高疾病诊断水平的很好途径。

皮肤病特点

疾病种类多，皮损纷繁复杂，有时光看皮损很难确诊就是这种疾病。

疾病的鉴别诊断复杂。

治疗效果大多数疾病效果不佳。

入门容易，精通很难。

涉及病理学、免疫学、真菌学、皮肤遗传学、美容学、皮肤外科学等学科知识。

一些少见病同病异名或者异病同名。

皮肤病临床思维多属形象思维，形象思维的特点决定了对同一事物思维结果有较大的差异，就是说不同医师对同一皮肤病人得出不同诊断可能性大（与内科相比）。

理论/书籍

皮肤病书本选择一本，可以好好看看，然后就是在实践中反复的读书，思考，很典型的皮损很少见。

看一个病后，就认真查阅相关知识，如专业书籍有关此病的介绍和相关文献资料。在看病人当时就查阅基本知识“理论结合实践”效果更好。在有了一定的积累后，系统地学习一两本权威专业书籍是很必要的。

在有了一定的积累后，系统地学习一两本权威专业书籍是很必要的。

皮肤病理

临床表现联系病理改变

由临床表现推测病理改变在正确描述皮损的基础上，下一步要做的是根据临床表现，推测可能的病理改变，比如：带状疱疹：从临床上可以看到水疱和红斑，说明病理上可能有位置较深的水疱（水疱比较厚，紧张），真皮内血管扩张。体癣临床上有鳞屑说明病理上可能有角化过度或者角化不全。通过较长时间的训练，可以做到看到临床表现，大体推断出该皮损主要病理改变的位置（表皮、真皮还是皮下）及性质。对下面的鉴别诊断有很大的作用。

皮肤病理

最好能熟练掌握皮肤病理，因为那是我们皮肤科大夫的第二只眼睛，很多皮肤病的诊断需要最后病理诊断来解决。

病理应当系统学习一本书，然后看见病就能想到病理变化。

皮损是皮肤病理发生改变的外在表现形式,因此大部分皮损和病理表现是一致的,但同样的皮损可有不同的病理表现,而不同的病理表现也可有相同的皮损,因此学习皮肤病理,对诊断皮肤病相当重要,这当然要临床和病理结合起来。

要多看皮肤病图谱和病理图谱,多积累皮肤病类型.

当所在医院门诊量不大时，皮肤科的少见病就比较难以碰到，但是这时多看皮肤病图谱，对你提高临床（如正确的诊断等）也很有帮助。

皮肤病入门或更深入最好都能反复多看图谱，各种病例报告。

实践/经验

多看皮肤性病图谱，能有好的机会跟着有丰富临床经验的老师多看实际病例并得到指点当然更佳。

皮肤病是典型的“百闻不如一见”的疾病，病人或医生再怎么描述，不如你看一眼。

尽量多接触临床，见的多了，必然有感性认识。除了病的典型特征要掌握以外，对不典型的也应该有足够的认识。培养良好的临床思维，尤其是鉴别诊断的思维。

诊断/皮损描述

Readingtheskinislikereadingatext.

医生对皮损的观察是lookfor,而不是lookat.

诊断/皮损描述

经验一

确定基本皮损。

用尽可能多的形容词修饰基本皮损。

皮损的排列：基本皮损相互之间的关系，如簇集、散在。

皮损分布（皮损在人体表面的分布）。

基本损害：水疱；基本损害的特点——大小：粟粒至豌豆大；内容物：清澈，部分含血液。疱壁紧张，部分顶部有脐窝，水疱发生在红斑的基础上。损害排列（基本损害之间的关系）：群集成簇，多簇水疱沿神经排列。分布：左肩、上臂伸侧、颈部左侧。

综合上述：左肩、上臂伸侧、颈部左侧可见红斑的基础上群继成簇的粟粒至豌豆大、内容清澈的水疱、部分血疱，部分顶部有脐窝。多簇水疱沿神经呈带状排列。

诊断/皮损描述

经验二

皮肤病临床表现的“七要素”，即人，时，地，皮损，自觉症状，粘膜、毛发、甲改变，全身症状。

人。包括性别、年龄、职业等；

时。即时间，包括病程急性、慢性、自限性、复发性；好发于冬季、夏季等；

地。指皮疹的部位，包括伸侧、屈侧，对不对称，曝光不曝光，排列方式等；

皮损。种类，主要和次要皮损，各自的特征；

自觉症状；

粘膜、毛发、甲