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传统中医熏洗操作规程及安全要求

引言

传统中医熏洗疗法，源远流长，是中医外治法的重要组成部分。它依据中医辨证论治原则，选用适当的中药组方，经煎煮产生药液蒸汽，或直接用药液浸洗患处或特定部位，通过药力与热力的协同作用，达到疏通经络、调和气血、解毒消肿、祛风燥湿、杀虫止痒等功效。为确保熏洗疗法的安全有效，规范操作流程，特制定本规程与安全要求。

一、操作规程

（一）准备工作

1.环境准备：

*选择安静、整洁、空气流通、温度适宜的治疗室。

*若使用明火煎煮药液，需远离易燃物，确保安全。

*必要时，备有屏风或隔帘，以保护患者隐私。

2.用物准备：

*中药饮片：根据医嘱准确调配，核对药名、剂量、炮制规格，确保无误。

*煎药器具：砂锅、陶罐或不锈钢锅（禁用铁锅、铝锅等易与药物发生化学反应的器具）。

*熏洗器具：根据熏洗部位选择合适的容器，如盆、桶、专用熏洗椅、熏洗架等。

*辅助用品：治疗碗、镊子、纱布或毛巾、温度计、计时器、防滑垫、清洁床单或一次性中单、毛毯或被子（用于保暖）、污物桶。

*防护用品：操作者可根据需要佩戴口罩、手套。

3.医患沟通与患者准备：

*解释说明：向患者详细解释熏洗疗法的目的、方法、预期效果及可能出现的不适，以取得患者的理解与配合，消除其紧张情绪。

*评估患者：

*了解患者病史、过敏史（尤其是药物及皮肤过敏史）、当前主要症状、体质状况。

*评估患者熏洗部位的皮肤情况，有无破损、溃疡、皮疹、出血点等。

*评估患者的意识状态、生命体征及对热的耐受程度。

*询问女性患者是否处于月经期、妊娠期或产后恶露未尽期，部分部位熏洗需特别注意。

*体位安置：根据熏洗部位协助患者取舒适、稳定且便于操作的体位，并注意保暖，避免不必要的暴露。

*暴露熏洗部位：充分暴露熏洗部位，注意保护非熏洗部位，避免药液浸湿或受凉。

（二）药液制备

1.药材处理：将处方药材核对后，用适量清水浸泡一段时间（通常为20-30分钟），使药物充分吸水膨胀。

2.加水煎煮：将浸泡好的药材连同浸泡液放入煎药器具，加水至高出药面适宜距离（一般约3-5厘米），先用武火（大火）煮沸，再改用文火（小火）煎煮至规定时间（通常根据药材性质，头煎20-30分钟，二煎15-20分钟，具体遵医嘱或经验）。

3.药液过滤：煎煮完成后，趁热用纱布或滤药器将药液过滤至熏洗容器中，药渣可根据需要保留（如用于热敷）或弃去。

4.药液温度调整：根据熏洗阶段的不同，对药液温度进行调整。若需立即熏疗，可待其自然降温至适宜温度或加入适量温开水调节。

（三）熏洗操作

1.熏法：

*将制备好的药液置于熏洗容器中，放在患者熏洗部位的下方或适当位置。

*若为全身或较大面积熏洗，可在容器上加盖毛巾或利用专用熏洗设备，使药液蒸汽集中，增强疗效。

*指导患者将患部置于蒸汽上方，距离以患者自觉温热舒适、无灼痛感为宜（一般初始距离稍远，待温度降低后可适当靠近）。

*熏疗过程中，密切观察患者反应及药液温度变化，及时调整距离或添加热水、热药液以维持温度。

*熏疗时间一般为15-20分钟，或遵医嘱。

2.洗法：

*待药液温度降至40℃左右（以患者皮肤能耐受为宜，避免烫伤），即可进行洗法。

*淋洗：用纱布蘸取药液，轻轻淋洗患处，或用瓢、勺等舀取药液缓缓浇淋。

*浸洗：将患部直接浸泡于药液中，轻轻揉按或做适当活动，使药液充分接触病变部位。

*擦洗：用无菌纱布或柔软毛巾蘸药液轻柔擦洗患处，力量适中，避免摩擦损伤皮肤。

*洗疗时间一般为10-15分钟，或遵医嘱。

2.熏洗结合：通常先熏后洗，或熏洗交替进行。在整个操作过程中，始终注意保持药液温度的适宜性。

3.清洁：熏洗完毕，用干净的毛巾或纱布轻轻擦干患部皮肤。

（四）后续处理

1.患者护理：

*协助患者穿好衣物，整理床单位，安置于舒适体位，注意保暖，避免吹风受凉。

*嘱患者休息片刻，观察有无不适反应。

*告知患者熏洗后的注意事项，如饮食禁忌、生活调摄等。

2.用物处理：

*用过的熏洗器具、纱布等按规定进行清洁消毒处理，一次性用品按医疗废物分类处理。

*清理治疗环境，保持整洁。

3.记录：详细记录熏洗的日期、时间、部位、所用药物、药液温度、熏洗时间、患者反应及治疗后的效果等。

二、安全要求

1.严格掌握禁忌证与慎用证：

*禁忌证：皮肤有严重破损、溃疡、出血性疾病、急性传染病、严重心脏病、高血压（血压控制不佳者）、重度贫血、意识不清、精神障碍、对所用药物过敏者等。妇女月经期、妊娠期下腹部及腰骶部禁用或慎用。

*慎用证：老年体弱、儿童、感