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静脉曲张术后个案护理

一、术后即时护理（术后0-24小时）

（一）体位管理

术后患者需保持平卧位，抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。注意避免膝下垫枕，防止静脉回流受阻。同时，指导患者进行踝泵运动，即缓慢屈伸踝关节，每小时10-15次，每次持续5分钟，通过肌肉收缩促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

（二）伤口观察与处理

密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多需及时更换敷料并加压包扎。注意观察伤口周围皮肤颜色、温度及有无肿胀，若出现局部皮肤发紫、温度降低或明显肿胀，可能提示血管受压或血栓形成，需立即报告医生处理。

（三）疼痛管理

术后疼痛多为切口疼痛或患肢胀痛，可根据疼痛程度给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）。同时，通过冷敷（术后24小时内）或热敷（术后24小时后）缓解局部疼痛，冷敷每次15-20分钟，每日3-4次；热敷温度控制在40°-45°，避免烫伤。

（四）并发症预防

深静脉血栓（DVT）：除踝泵运动外，可使用间歇性充气加压装置（IPC）或弹力袜，促进下肢静脉回流。若患者出现患肢肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高，需警惕DVT，及时进行下肢静脉超声检查。

出血：术后24小时内避免剧烈活动，防止切口裂开或血管结扎线脱落导致出血。若敷料渗血明显，需立即加压包扎并通知医生。

二、术后早期护理（术后1-3天）

（一）活动指导

术后第1天可鼓励患者下床活动，先在床边站立5-10分钟，无头晕、乏力等不适后，缓慢行走5-10分钟，每日2-3次。活动时需穿着医用弹力袜，避免长时间站立或行走，防止下肢肿胀加重。

（二）饮食护理

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜等，促进伤口愈合。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，降低血液黏稠度，预防血栓形成。避免辛辣、刺激性食物，防止便秘导致腹压升高，影响静脉回流。

（三）弹力袜使用

术后需穿着医用弹力袜3-6个月，具体时间根据患者恢复情况而定。弹力袜需选择合适的压力级别（通常为二级压力，23-32mmHg），穿着时需从脚踝向上逐渐卷边，避免褶皱，确保压力均匀分布。每日穿着时间不少于12小时，夜间休息时可脱下，抬高患肢。

（四）伤口护理

术后第2-3天可更换伤口敷料，观察切口愈合情况，若切口无红肿、渗液，可暴露伤口，保持局部清洁干燥。若切口出现红肿、渗液或脓性分泌物，需及时进行清创处理，并遵医嘱使用抗生素。

三、术后恢复期护理（术后4天-2周）

（一）康复训练

下肢肌肉锻炼：指导患者进行直腿抬高、屈膝伸腿等运动，增强下肢肌肉力量，促进静脉回流。直腿抬高时，将患肢抬高至与床面成30°-45°，保持5-10秒，缓慢放下，每日3组，每组10-15次。

行走训练：逐渐增加行走时间和距离，术后1周可每日行走30-45分钟，分2-3次进行。行走时注意步伐缓慢，避免快速奔跑或跳跃，防止下肢静脉压力突然升高。

（二）并发症观察

皮肤感觉异常：部分患者术后可能出现患肢皮肤麻木、刺痛或感觉减退，多为手术中神经牵拉或损伤所致，一般在术后1-3个月逐渐恢复。可给予甲钴胺等营养神经药物，促进神经修复。

静脉炎：若患者出现患肢沿静脉走行的红肿、疼痛，可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3次，同时抬高患肢，避免剧烈活动。

（三）心理护理

术后患者可能因担心复发或外观影响产生焦虑情绪，需耐心解释疾病预后，告知术后注意事项及康复训练的重要性，增强患者信心。鼓励患者与家属沟通，缓解心理压力。

四、出院指导与长期护理

（一）弹力袜使用

出院后需继续穿着医用弹力袜3-6个月，白天活动时穿着，夜间休息时脱下。定期清洗弹力袜，水温不超过40°，避免暴晒或烘干，防止弹力减退。

（二）生活方式调整

避免久站久坐：每站立或久坐1小时，需活动5-10分钟，如散步、踮脚尖等，促进下肢血液循环。

控制体重：肥胖会增加下肢静脉压力，需通过合理饮食和运动控制体重，BMI维持在18.5-24.9。

戒烟限酒：吸烟会导致血管收缩，影响血液循环；饮酒会加重肝脏负担，影响凝血功能，需戒烟限酒。

（三）定期复查

术后1个月、3个月、6个月需到医院复查，检查下肢静脉超声、凝血功能等，评估血管恢复情况。若出现患肢肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高或伤口红肿渗液，需及时就医。

（四）康复训练长期坚持

踝泵运动：每日坚持进行踝泵运动，每次10-15分钟，促进下肢静脉回流。

下肢肌肉锻炼：每周进行2-3次下肢肌肉锻炼，如深蹲、踮脚尖等，增强肌肉力量，预防静脉曲张复发。

五、个案护理案例分析

（一）病例介绍

患者男性，52岁，因“双下肢静脉曲张10年，加重伴酸胀感1年”入院，诊断为双侧大隐静脉曲张（C4级，CEAP分级），行双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术。

（二）护理措施

术后即时护理：术后平卧位，抬高患肢30°，给予