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鞍区肿瘤护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

文化程度：本科

婚姻状况：已婚，育有1子

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年3月25日

主诉：双眼视力下降伴头痛3个月，加重1周

既往史：无高血压、糖尿病、甲状腺疾病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

二、病情概述

1.现病史

患者3个月前无明显诱因出现双眼视力模糊，以右眼为重，伴双侧颞部持续性胀痛，无视物重影、视野缺损，未予重视。1周前症状加重，右眼仅能辨认手指晃动，左眼视野缩小至鼻侧1/4，头痛加剧（VAS评分7分），伴恶心、乏力。就诊于我院神经外科，头颅MRI提示：鞍区占位性病变（大小约2.8cm×2.5cm×2.2cm），边界清晰，呈等T1长T2信号，增强扫描明显强化，考虑垂体腺瘤，压迫视神经及视交叉。

2.辅助检查

视力视野：右眼视力0.02，左眼0.3；视野检查示双眼颞侧偏盲。

内分泌功能：血清泌乳素（PRL）：120ng/mL（正常参考值3.34-26.72ng/mL），生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、皮质醇（COR）均在正常范围。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质无异常；凝血功能正常。

3.治疗方案

入院后完善术前准备，于2025年3月15日在全麻下行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术。手术过程顺利，术中完整切除肿瘤，未损伤视神经及颈内动脉。术后病理回报：泌乳素型垂体腺瘤（WHOⅠ级）。

三、护理评估

1.术前评估

生理功能：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；双眼视力下降伴颞侧偏盲，头痛明显；无尿崩、电解质紊乱表现。

心理状态：因视力骤降、担心手术风险及预后，出现焦虑（SAS评分58分），睡眠质量差（每晚睡眠3-4小时）。

社会支持：丈夫及儿子陪伴照顾，家庭经济状况良好，对治疗依从性高。

2.术后评估

生命体征：术后6小时内血压波动于110-130/65-80mmHg，脉搏85-95次/分，呼吸20-22次/分，体温37.8℃（吸收热）。

神经系统：麻醉清醒后，右眼视力恢复至0.05，左眼0.4，视野无明显变化；无头痛加剧、意识障碍。

伤口情况：鼻腔填塞凡士林纱条，无渗血、渗液；口腔黏膜干燥，咽喉部轻微疼痛。

并发症风险：术后8小时出现多尿（每小时尿量350mL，连续2小时），考虑尿崩症早期表现；血清钠132mmol/L（轻度低钠）。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

急性疼痛：与肿瘤压迫视神经、手术创伤有关。

感知觉紊乱（视力视野障碍）：与肿瘤压迫视交叉、视神经水肿有关。

有体液不足的风险：与术后尿崩症导致多尿有关。

有感染的风险：与经鼻手术、鼻腔填塞物刺激有关。

焦虑：与担心视力恢复及手术预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及激素替代治疗相关知识。

五、护理措施

（一）术前护理

1.视力视野保护

保持病房光线柔和，避免强光刺激；物品摆放固定，移除障碍物，防止跌倒。

每日用视力表监测视力变化，用视野卡评估视野范围，记录并报告医生。

指导患者避免突然转头、低头，防止肿瘤进一步压迫视神经。

2.头痛管理

卧床休息时抬高床头30°，减轻颅内静脉回流阻力，缓解头痛。

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gpobid），若VAS评分＞6分，加用甘露醇（125mLivgttq6h）脱水降颅压。

采用音乐疗法、深呼吸训练分散注意力，降低疼痛感知。

3.心理护理

与患者及家属沟通，讲解手术方式（经鼻蝶窦入路创伤小、恢复快）、成功率及术后视力恢复案例，缓解焦虑。

指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，改善睡眠质量。

4.术前准备

鼻腔准备：术前3天用0.9%生理盐水滴鼻，每日3次；术前1天剪鼻毛，避免损伤鼻黏膜。

口腔准备：术前晚及术晨用复方氯己定含漱液漱口，预防术后口腔感染。

（二）术后护理

1.体位与病情观察

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后抬高床头15°-30°，减轻颅内水肿，促进脑脊液引流。

持续心电监护，每30分钟监测生命体征1次，术后24小时改为每小时1次；观察意识、瞳孔变化，若出现瞳孔不等大、意识模糊，提示颅内出血，立即报告医生。

2.视力视野监测（核心护理要点）

术后6小时、24小时、48小时分别评估视力视野：术后6小时右眼视力0.05，左眼0.4；术后24小时右眼0.1，左眼0.5，视野颞侧偏盲范围缩小1/3；术后48小时右眼0.15，左眼0.6，视野基本恢复至正常范围的2/3。

避免压迫眼球，防止眼部充血；每日用左氧氟沙星滴眼液滴眼2次，预防眼部感染。

3.激素水平管理（核心护理要点）

皮质醇监测：术后每日晨8点抽血查皮质醇，若COR＜10μg/dL，遵医嘱予氢化可的松（100