第九章-腑病辩证.pptVIP

第六节辨腑病证候

概说

1、生理功能：

胃为仓廪之官，主受纳腐熟，为“水谷之海”。

小肠为受盛之官，主受盛化物，泌别清浊。

大肠为传导之官，能吸收水分，排泄槽粕。

膀胱为州都之官，能贮藏排泄尿液。

胆为中清之腑，能贮藏和排泄胆汁，又主决断。

2、范围：包括胃、小肠、大肠、膀胱、胆的病证。

3、病因：

虚证：饮食不节；饥饱失常；久病失养；

吐泻太过；温热病后期；老年体虚。

实证：饮食损伤，误食不洁之品；寒热邪气内侵。

4、常见症状

胃：常见胃脘痞胀疼痛，恶心呕吐，嗳气呃逆。

小肠：常见腹胀肠鸣，腹痛，腹泻。

大肠：常见便秘，腹泻，便下脓血及腹胀，腹痛。

胆病：常见口苦、黄疸，胆怯、易惊。

膀胱：常见尿频、尿急，尿痛、尿闭，遗尿、失禁。

5、常见证型

胃气虚，胃阳虚，胃阴虚，寒滞胃肠，胃热炽盛，

寒饮停胃，食滞胃肠证。

胃肠气滞，虫积肠道证。

肠道湿热，肠燥津亏，肠热腑实证。

膀胱湿热。

胆郁痰扰。

4、证候分析：

胃失和降：

胃脘隐痛，痞胀（失于腐熟）；

喜按，得食痛缓，食后胀甚（胃气虚弱）

不思饮食（失于受纳）；

时作嗳气（胃气上逆）。

气血不生：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。

气血虚弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

5、审证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见。

6、鉴别诊断：

脾气虚与胃气虚同时并见

共同点：均见气虚见症

不同点：脾气虚胃气虚

病机：脾失健运胃失和降

病位：大腹胃脘

主症：腹胀便溏水肿胃脘隐痛，嗳气呕恶

二、胃阳虚证

1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。

2、病因：饮食失调；嗜食生冷；过服苦寒，泻下之品；脾胃素弱，阳气自衰；久病失养。

3、临床表现：

主症：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。

兼症：泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。

舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。

4、证候分析：

虚寒内生

寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，

食后缓解，时发时止。

胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。

寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。

虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力

5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。

6、鉴别诊断：脾阳虚与胃阳虚同时并见

共同点：均见虚寒表现。

脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷，

舌胖嫩，脉沉迟无力。

不同点：脾阳虚：腹满，大便溏稀。

胃阳虚：胃脘隐痛，冷痛，

呕吐清水、食物。

4、证候分析

胃气郁滞：胃脘隐痛，脘痞不舒。

虚热内郁：胃脘嘈杂、灼热，饥不欲食。

胃气上逆：干呕呃逆。

津少失润：口燥咽干，大便干结，小便短少。

阴虚舌脉：舌红少津，脉细而数。

5、审证要点：胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食与虚热症状共见。

6、说明：胃阴虚少见全身虚热表现。

3、证候分析

热滞胃气：胃脘灼热，拒按。

腐熟太过：消谷善饥。

胃热上炎：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。

热盛伤津：渴喜冷饮，尿黄，便秘。

实热舌脉：舌红苔黄，脉滑数。

4、审证要点：胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状共见为主。

6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛

共同点：均有热象。

见胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。

不同点：胃阴虚胃热炽盛

病机：虚热实热

食欲：饥不欲食消谷善饥

舌脉：舌红少津舌红苔黄