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玻璃体积血术前护理措施

玻璃体积血是眼科常见急症，多由视网膜裂孔、糖尿病视网膜病变、眼外伤等原因引发，血液进入玻璃体腔后会严重影响视力，甚至导致视网膜脱离等不可逆损伤。术前护理的核心目标是稳定患者病情、控制基础疾病、优化眼部条件，并通过心理干预和健康教育提升患者依从性，为手术创造安全、有利的条件。以下从病情评估、基础疾病管理、眼部护理、心理干预、术前准备及健康教育六个维度，详细阐述玻璃体积血的术前护理措施。

一、全面病情评估：精准识别风险因素

术前病情评估是制定个性化护理方案的基础，需覆盖眼部专科情况、全身基础疾病及用药史，重点识别可能影响手术安全的高危因素。

（一）眼部专科评估

视力与眼压监测

每日使用标准视力表测量裸眼视力及矫正视力，记录视力变化趋势（如视力骤降需警惕视网膜脱离）；

采用非接触式眼压计测量眼压，若眼压＞21mmHg需警惕继发性青光眼，每2小时复测1次并及时报告医生。

眼底与玻璃体检查配合

协助医生完成散瞳眼底检查（常用1%阿托品眼膏散瞳，注意观察患者有无口干、面红等阿托品反应）；

配合眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）等检查，记录玻璃体出血范围、是否合并视网膜裂孔或脱离等关键信息。

眼部症状观察

密切关注患者有无眼痛、眼胀、闪光感、黑影遮挡范围扩大等症状，若出现“眼前黑影突然增多并固定”“视野缺损”，需立即通知医生排查视网膜脱离。

（二）全身情况评估

基础疾病筛查

重点评估糖尿病、高血压、凝血功能障碍等基础疾病：糖尿病患者需记录近1周空腹血糖及餐后2小时血糖；高血压患者监测血压波动（目标值控制在140/90mmHg以下）；

询问患者有无肝肾功能异常、心血管疾病史（如冠心病、房颤），这些因素可能影响麻醉及手术耐受性。

用药史核查

详细记录患者抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷）、抗血小板药物的使用情况，若需停药需遵医嘱（通常术前7~10天停用华法林，术前5~7天停用阿司匹林）；

询问糖皮质激素、免疫抑制剂等药物使用史，此类药物可能增加术后感染风险。

二、基础疾病管理：控制术前风险阈值

玻璃体积血患者常合并慢性基础疾病，术前需通过精准干预将指标控制在手术安全范围内，降低术中出血、术后并发症风险。

（一）糖尿病患者的血糖控制

血糖目标：空腹血糖控制在6.1~8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；若血糖＞11.1mmol/L，需遵医嘱使用胰岛素调整（如皮下注射短效胰岛素），避免血糖过高导致术后感染或伤口愈合不良。

饮食指导：建议患者低糖、低脂、高纤维饮食，避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料），每日主食量控制在250~300g，分3~4餐进食。

（二）高血压患者的血压管理

血压目标：收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg；若血压＞160/100mmHg，需遵医嘱调整降压药（如硝苯地平缓释片），避免血压波动引发术中出血。

指导患者避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等诱发血压升高的因素。

（三）凝血功能调节

对于长期服用抗凝药的患者，需在医生指导下停药或更换为低分子肝素过渡治疗；术前1天复查凝血四项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原），确保INR控制在1.5以下（正常范围0.8~1.2）。

三、眼部专科护理：保护患眼，优化手术条件

眼部护理的关键是减少眼部刺激、避免出血加重，同时保持眼部清洁，为手术创造无菌环境。

（一）患眼保护措施

体位指导

根据出血部位及医生建议采取合适体位：若出血位于玻璃体腔后部，指导患者采取半卧位或高枕卧位（床头抬高30°~45°），利用重力作用使血液下沉，减少血液对黄斑区的压迫，同时避免视网膜受压脱离；

告知患者避免低头、弯腰、剧烈转头等动作，防止眼部压力骤变导致出血加重。

眼部清洁与用药

保持眼部清洁，每日用无菌生理盐水棉签擦拭眼部分泌物（从内眦向外眦擦拭），避免用手揉眼；

遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，每日4次，每次1滴；若合并炎症，可使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），注意观察有无眼压升高。

（二）避免眼部二次损伤

指导患者佩戴防护眼镜（尤其是眼外伤导致的玻璃体积血患者），避免碰撞、挤压患眼；

限制患眼过度用眼，避免长时间看手机、电视，每日用眼时间不超过2小时，保证眼部充分休息。

四、心理干预：缓解焦虑，提升手术依从性

玻璃体积血患者常因视力骤降产生恐惧、焦虑情绪，部分患者甚至因担心失明出现抑郁倾向，心理状态直接影响手术配合度及术后恢复。

（一）情绪评估与沟通

焦虑程度评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪状态，若SAS评分＞50分（中度焦虑），需进行针对性心理干预；

每日与患者沟通至少2次，倾听其顾虑（如“担心手术失败”“害怕术后疼痛”），用通俗易懂的语言解释病情（如“玻璃体积血就像‘眼睛里进了血雾’，手术会把‘血雾